留置针预防化疗性静脉炎的效果观察
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[摘要] 目的 探讨留置针预防化疗性静脉炎的效果。 方法 60例接受经静脉给予化疗药物的恶性肿瘤患者，随机分为两组，一组经静脉留置针给药(实验组)，另一组经普通静脉输液针给药(对照组)，每组30例。经过3个月后观察两组静脉炎的发生率。 结果 两组静脉炎的发生率比较，实验组优于对照组。 结论 在化疗时应用留置针能减少静脉炎的发生，且因操作简单、方便，值得在临床推广。
[关键词] 留置针；预防；化疗药物性静脉炎；护理学
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0133-02
Effect observation on indwelling needlie in preventioning chemotherapeutic phlebitis
Zhang Qun
The Third People's Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province, Nanchang 330009, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of using indwelling needlie to prevent chemotherapy induced phlebitis. Methods Sixty cases of m alignant tumor patients who were given chemotherapy medicine through veins were randomly divided into two groups. The experimental group was used catheter to deliver medicine. The control group was used ordinary intravenous infusion needle to deliver medicine. Each group was consisted of 30 cases of patient. The incidence of phlebitis of both groups had been observed for three months. Results Phlebitis happened less in experimental group than the control group. Conclsion Application of indwelling needle on chemotherapy can reduce the occurrence of phlebitis. As its simple operation, the method of using catheter to deliver medicine into vein was worth to be extended to clinical.
[Key words] Catheter; Prevention; Chemotherapeutics-induced phlebitis; Nursing
化疗是治疗恶性肿瘤是重要的方法之一。既往化疗过程中，多经普通静脉输注针给药，常因药物对血管内膜腐蚀或药物外渗，导致化疗性静脉炎，甚至造成周围组织溃烂，严重的导致截肢，直接影响患者的心身健康，给长期、序贯化疗时静脉穿刺造成困难，影响了治疗的顺利进行[1]。为了预防以上并发症，2007年～2011年，本科对化疗患者实施了以留置针为主的静脉血管保护措施，取得较好效果，现将情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年～2011年本科60例化疗患者，其中，男35例，女25例；年龄29～69岁，平均年龄50.4岁；职业：学生9例，干部15例，工人27例，教师9例；病种：胃癌13例，大肠癌17例，肝癌11例，淋巴瘤9例，肺癌10例；病程3个月～2年，平均7.5个月。所有患者均有化疗指征，经心电图、血常规、肝肾功能等常规检查，无化疗禁忌证。
1.2 化疗药物选择
常用化疗药物包括长春新碱、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂等；每21天为1个周期，周期数为4～8个。
1.3 方法
60例患者按抽签方式随机分为实验组和对照组，每组30例：实验组经静脉留置针给药，对照组经普通静脉输液针给药。
2 护理要点
2.1 向患者介绍相关知识
2.1.1 心理准备
做深入细致的思想工作、健康宣教，关心患者，鼓励患者增强治疗信心。
2.1.2 一般知识准备
告知患者化疗前应注意休息，加强营养，避免劳累，预防感冒，使患者了解化疗的必要性、给药方法及注意事项。
2.1.3 皮肤清洁与保护护理
嘱患者每天保持皮肤的清洁、干燥，勤换衣服，勤擦洗，如发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。
2.2 实验组静脉穿刺留置针的选择及注意事项
2.2.1 静脉穿刺留置针的选择
在评价患者的年龄、性别、血管部位皮肤情况、血管性质等基础上来选用静脉穿刺针，一般选用0.9 mm×19.0 mm密闭式防针刺伤安全型留置针。
2.2.2 穿刺部位选择
应首选弹性好、血管较直、静脉瓣少、皮肤完整性好部位进行穿刺。要求执行操作的护士技术熟练，一次进针。
2.2.3 减少化疗药物对血管壁的刺激作用
化疗前后用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液冲洗静脉。应先给刺激性强的药物，中间用少量0.9%氯化钠溶液间隔注射，最后给予1 250 U肝素钠封管，抬高患肢。注射后应抬高注射肢体6 h，然后用温开水行热敷[2]。
2.2.4 化疗过程中药物外渗与血管痉挛处理
2.2.4.1 药物外渗的处理 在化疗期间应密切观察，一旦观察到化疗药物外渗，应立停止用药，拔针后压迫针眼处2～3 min，抬高注射肢体，做好局部处理：(1)冷敷可使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应，冰敷24 h后可作一般热敷。(2)中药湿敷对各种药物外漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效确切。(3)药物外敷。MgSO4湿敷，可直接经皮肤吸收到皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。(4)局部封闭。常选用0.25%～1%普鲁卡因、透明质酚酶、酚妥拉明等药物进行局部封闭。
2.2.4.2 化疗过程中如发生血管痉挛，暂停给予化疗药物，待血管痉挛缓解后可继续推注。
2.2.5 出现可疑静脉炎等皮肤副反应的处理
如观察到静脉穿刺局部皮肤有发红、肿胀、疼痛等可疑静脉炎的表现，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息，用美宝湿润烧伤膏外敷，MgSO4湿敷 ......
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