听神经瘤的生长分型及显微外科手术策略(2)
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3.4 三叉神经型
三叉神经型肿瘤一般发生于患者的耳蜗神经[4]。该类肿瘤在患者内听道内生长到一定程度之后，由于内听道比较小， 内压比较高， 肿瘤将沿其起源神经向患者的脑干方向继续生长，由于向耳蜗神经生长的途中发生旋转，肿瘤生长时会受到前庭神经及面神经所产生的阻力，只能改变方向进行生长。而肿瘤向上生长又不会遇到任何阻力，故很易对三叉神经造成压迫，使三叉神经受到损伤。术中一般采用乙状窦后枕下入路， 常规开颅后打开小脑桥脑池，缓慢释放脑脊液，因颅内压下降及小脑自身的重力作用，轻牵小脑外侧即可良好暴露。如肿瘤位于天幕上呈哑铃形，则可采取中后颅凹经小脑幕联合入路。
3.5 乳突型
乳突型听神经肿瘤可以分为两种类型， 一种位于患者的内听道外， 另一种位于患者的内听道内，破坏周围骨壁向乳突气房内进行生长或向颅底进行生长[5]。该类肿瘤患者多半听力已经完全丧失， 且肿瘤向乳突方向进行生长， 采用经迷路手术方法是最佳的治疗途径， 不但可以将侵入乳突内及内听道内的肿瘤彻底切除， 而且可使患者的面神经充分显露， 尽量保留其生理功能[6]。
总而言之，对不同类型的听神经瘤患者采用不同的手术方式进行治疗，可以使临床治疗的针对性更强，使手术的效果更加理想，患者的临床治疗和恢复时间明显缩短，在今后的临床手术治疗中应对该问题给予充分的重视。
[参考文献]
[1] 朱风仪，吴动章，傅震，等.104例听神经瘤分级及其显微外科手术治疗[J].中华显微外科杂志，2007，20(13)：419-420.
[2] 朱风仪，刘宁，胡卫星，等.听神经瘤显微手术保留面神经的经验[J].中华显微外科杂志，2007，26(15)：245-246.
[3] 于春江，王忠诚，关树深，等.听神经瘤切除面神经保留技术探讨[J].中华神经外科杂志，2009，17(15)：176-177.
[4] 黄汉添，林少华，廖巍，等.听神经瘤显微外科手术的经验[J].中华显微外科杂志，2008，28(14)：178-179.
[5] 王社军，于春江，杜长生，等.神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006，10(13)：318-319.
[6] 于春江，罗世祺.大型听神经瘤手术治疗策略[J].中华临床神经外科杂志，2008，16(7)：132-133.
(收稿日期：2011-11-24)
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