参芪养心汤治疗慢性心力衰竭125例临床分析
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[摘要] 目的 探讨参芪养心汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效和不良反应。 方法 将250例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各125例，对照组采用常规抗心力衰竭西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中药自拟参芪养心汤治疗，比较两组临床疗效及不良反应。 结果 观察组总有效率为94.40%，对照组总有效率为76.80%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后两组的LVESVI、LVEDVI、E/A及LVEF较治疗前均有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P < 0.01)；治疗后观察组的LVESVI、LVEDVI及LVEF较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗过程中，两组均未见明显不良反应。结论 参芪养心汤能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，延缓心力衰竭的进程，无明显不良反应，值得临床推广。
[关键词] 心力衰竭；慢性；参芪养心汤；中医疗法
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0109-02
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展过程中的严重阶段，具有较高的发病率和死亡率，严重地影响了患者的生存时间和生活质量[1]。为了探讨中医治疗CHF的临床疗效及安全性，2007年1月～2011年12月，笔者在常规抗心力衰竭西药治疗的基础上，采用自拟参芪养心汤治疗CHF患者125例，获得了满意的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共250例，男146例，女104例，年龄43～74岁，平均63岁；病程0.6～12年，平均4年；心功能分级：Ⅱ级52例，Ⅲ级142例，Ⅳ级56例；原有基础疾病：高血压性心脏病56例，冠心病114例，肺源性心脏病42例，风湿性心脏病28例，其他心脏病10例；所有患者的西医诊断均符合《内科学》(第5版)[2]慢性CHF的诊断标准，中医诊断符合中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》[3]中心气虚、心阳虚证候标准，同时排除急性心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死、严重高血压、糖尿病、肝、肾功能异常、妊娠或哺乳期妇女，过敏性体质患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各125例，两组患者的性别、年龄、心功能分级、原有基础疾病及病程等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规抗心力衰竭西药治疗：常规休息、吸氧、戒烟戒酒，结合患者情况使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂等抗心力衰竭药物。观察组在对照组的基础上加用中药自拟参芪养心汤：人参15 g、黄芪30 g、水蛭6 g、石菖蒲10 g、黄连6 g、泽泻10 g、干姜6 g、淫羊藿10 g、葶苈子20 g、丹参30 g、茯苓20 g、茵陈20 g、大枣10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。两组疗程均为2个月。
1.3疗效判定标准
治疗前及治疗2个月后采用彩色多普勒超声心动图检测左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室舒张早期和晚期充盈速度比值(E/A)及左心室射血分数(LVEF)进行心功能评价。显效：治疗后临床症状和体征消失，心功能较治疗前进步2级或心功能达到Ⅰ级；有效：治疗后临床症状和体征明显改善，心功能较治疗前进步1级；无效：治疗后临床症状和体征及心功能无明显变化甚至加重[4]。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组显效43例，有效75例，无效7例，总有效率为94.40%，对照组显效28例，有效68例，无效29例，总有效率为76.80%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2两组彩超心动图指标比较
治疗后两组的LVESVI、LVEDVI、E/A及LVEF较治疗前均有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P < 0.01)；治疗后观察组的LVESVI、LVEDVI及LVEF较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3两组不良反应比较
治疗过程中，两组均未见明显不良反应。
3讨论
随着人们生活水平的普遍提高和人口的老龄化，慢性心力衰竭的发病率也日益增多，已经成为严重威胁人类生命健康的常见疾病之一，严重地影响了患者的生存和生活质量[5]。研究显示[6]，慢性心力衰竭的发生发展过程主要是由于患者血管内皮结构及功能受到损害，缩血管肽内皮素(ET)释放增多，导致机体处于氧化还原状态、炎症免疫反应异常及交感神经系统被过度激活，引起正常心肌细胞肥大、凋亡，甚至心肌和间质发生重塑，导致心室结构和功能的改变，从而促使心力衰竭恶化。目前，常规抗心力衰竭西药治疗主要包括休息、吸氧、戒烟戒酒，并结合患者情况使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂等抗心力衰竭药物，其总体疗效并不十分令人满意。
慢性心力衰竭属于中医“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“心悸”等范畴。其基本病机是阳虚气弱导致瘀血阻滞，水液停留，痰浊不化，从而引起各种临床表现。在本为阳气亏虚，心、肺、脾、肾俱损，在标则为血瘀，水气、痰浊瘀积更加戕害心阳，使之更虚，病程日久累及诸脏导致病情更加严重，心力衰竭反复迁延不愈。因此，温阳补气、活血利水是治疗慢性心力衰竭的基本原则。自拟参芪养心汤中采用人参、黄芪、干姜、淫羊藿以温阳补气，水蛭、丹参、葶苈子、茵陈、茯苓、泽泻、石菖蒲活血化瘀、消痰利水，诸药伍用共奏益气温阳、活血利水之功效。现代药理研究表明，人参、黄芪、淫羊藿可明显提高机体的活动能力，增强机体对有害刺激的非特异性抵抗力，改善心功能和血液流变学指标[7-9]，丹参的主要有效成分是丹参素、水蛭含有抗凝血物质水蛭素，均能抗凝抗栓，降低血液黏稠度，改善微循环，扩张血管，降低血管阻力和血容量，降低心脏前后负荷，从而有利于心力衰竭的纠正[10]。干姜、葶苈子有类似毒毛旋花子苷K的强心作用，且作用时间较快，留存时间较长，可提高疗效、延缓心力衰竭的恶化[11]。茯苓、泽泻、茵陈有显著的利尿作用，且不良反应小，再佐以化痰开窍、和胃消食、通利心脾之石菖蒲，配以清心除烦之黄连，芳香合苦寒，升降散收皆备，从而达到改善心功能的治疗目的[12]。
本研究中，观察组总有效率为94.40%，对照组总有效率为76.80%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05)，结果说明，参芪养心汤能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，延缓心力衰竭的进程，无明显不良反应，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 郑偕扣，孙利，孙兰军，等. 强心力胶囊结合西药治疗慢性心力衰竭46例临床疗效观察[J]. 北京中医 ......
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