早期综合性护理对脑卒中患者的影响研究
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[摘要] 目的 通过探讨与分析早期综合性护理对脑卒中患者的影响，以期促进患者康复、改善患者生活质量。 方法 选取2006年6月～2010年6月128例急性脑卒中患者，随机分为常规护理组及综合护理组，同时比较常规护理组和综合护理组的肢体功能和生活能力的恢复且对所得数据进行记录、整理，然后给予统计学处理，然后对其结果进行分析。 结果 综合护理组的肢体功能基本痊愈者明显多于常规组，生活能力评分也明显高于常规组(P < 0.05)。 结论 对脑卒中患者进行早期综合性康复护理不仅能够明显促进肢体恢复，同时对提高患者生活能力、降低致残率具有十分重要的临床价值。
[关键词] 脑卒中；早期；综合性护理；肢体功能运动
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0126-02
脑卒中作为老年神经系统的常见病和多发病，具有发病急、进展迅速、致残率高及死亡率高等特点，现代医学对患者进行早期综合性的护理措施能够极大的改善患侧肢体功能，提高患者生活质量，本文笔者通过对128例急性脑卒中患者常规护理和综合护理进行回顾性分析，探讨早期综合性护理对患者预后的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年6月~2010年6月收治的脑卒中患者128例，其中，男71例，女57例，年龄41～82岁，平均(65±5.12)岁，脑梗死77例(占60.16%)，脑出血51例(占39.84%)。所有患者均为初次发病且经头颅CT或MRI确诊为急性脑卒中，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]。所有患者均为发病48 h内入院，患者意识清楚，生命体征平稳，存在肢体功能，患侧肌张力Ⅱ级左右，排除严重心血管疾病、肝肾功能不全患者，排除脑卒中进行性加重患者以及难以配合完成本次研究者。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。
另外参考随机数字表法将128例研究对象按照1∶1比例分为常规护理组和综合护理组，每组64例，两组患者在性别、年龄、病灶位置、病变程度、体质、日常生活能力、入院后治疗等方面差异无明显统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行常规的神经内科治疗，包括解除脑水肿，预防颅内高压、营养神经、改善大脑血液循环、预防并发症等。
常规护理组：对患者定时翻身拍背，防止压疮，口腔护理及日常简单生活护理，进行必要的健康教育。
综合护理组：包括普通常规内科护理和早期的康复护理，要求护理人员在常规护理的基础上，待患者生命体征平稳、48 h内病情未有恶化时，加入早期的康复功能训练，进行综合护理。①心理干预。建立良好的护患关系，加强患者对疾病的认知，接受疾病现状，了解疾病特点，增强治疗信心，使其主动配合治疗和康复训练。②肢体功能训练。包括良好姿位的摆放、患侧肢体关节的屈伸、坐卧位转换、身体平衡、上肢功能恢复及精细功能的训练等。③生活能力训练。包括穿脱衣裤、刷牙洗脸、自行进食、上下楼梯、言语及认知康复等。
1.3 疗效评定标准
肢体功能评定采用Brunnststorm评定法，生活能力评定参照Barthel指数(MBI)，总分100分。肢体功能评定，基本痊愈：肢体运动恢复至Brunnststorm Ⅵ级；显效：级别提高至少Ⅱ级；有效：级别提高Ⅰ级；无效：级别无变化[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。对于计量资料符合正态分布采用t检验，数据用x±s表示；不符合正态分布的计量资料采用U检验，计数资料采取χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
综合护理组的基本痊愈例数明显多于常规护理组，常规护理组无效例数多于综合护理组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；生活能力评分均高于治疗前，综合护理组明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。具体见表1。
3 讨论
急性脑卒中患者常常遗留有严重的肢体功能障碍，生活自理能力急剧下降，对家庭及社会带来很大负担。现代医学认为，脑卒中患者中枢神经系统受损后，神经元细胞在结构和功能上具有强大的可塑性和重组性，条件适宜下部分神经元能够再生，而早期通过科学有效的综合康复训练进行主被动的肢体活动护理能够使传入神经冲动直至大脑神经细胞，因此对刺激神经通路中的神经元细胞和突触具有十分重要的临床价值[3]，另外还能够促进神经元侧支循环及突触的重建，促进患者运动功能的恢复，早期开始正常组织功能代偿[4]。
现代医学认为，脑卒中患者早期的综合性护理一般是在患者生命体征平稳、48 h内病情未有恶化时即可开始，护理过程应该遵循系统化、规范化、个体化的原则[5]，首先通过心理疏导帮助患者建立正确的认知，正视疾病，消除悲观、消极的负面情绪，鼓励抗病信心，使其能够度过精神上的难关，从而使患者可以积极且主动的配合、参与临床治疗和康复训练护理[6-7]，在此基础上根据患者病情进展和神经受损程度制定由简到难、循序渐进的康复护理计划。另外由于脑卒中患者一般都有长短不一的卧床时间，因此训练应从简单的翻身拍背开始，由被动地肢体末梢关节运动，逐渐过渡到主动的体位自动转换、患侧关节肢体伸展，协助患者进行更衣、进餐、上厕所、上下楼等生活能力的训练，促进患者生活自理能力的恢复[8-9]。本研究通过护理前后对比也明确显示，综合护理组在患者肢体功能及生活能力的恢复方面都明显优于常规护理组，证实了以上观点。
总之，脑卒中患者经过早期的综合性康复护理能够有效促进患者肢体功能障碍，提高生活自理能力，降低致残率，改善生活质量，为家庭和社会减轻负担。
[参考文献]
[1] 中华神经科学全国第4届脑血管病学术会议(1995)通过评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
[2] 余绍卫.康复评定与康复治疗技术规范实用手册[M].长春：银声音像出版社，2005：287.
[3] 严隽陶，齐瑞，房敏，等.脑卒中分期综合康复治疗方案[J].中国康复医学杂志，2006，21(5)：455.
[4] 王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：134-141.
[5] 王宁华 ......
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