宫颈癌危险因素病例对照研究(1)
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[摘要] 目的 探讨本地妇女宫颈癌健康危险因素，为进一步健康干预提供依据。 方法 对本地20～55岁有过2年以上性生活史妇女进行宫颈癌及癌前病变筛查，以病理活检为金标准筛查出患者共129例作为观察组，同时选取与之年龄匹配的200例VIA阴性妇女作为对照组，进行问卷调查及一般健康体检，问卷内容包括与子宫颈癌防治有关的知识，包括生活方式、吸烟喝酒，本人及性伴侣生活史、个人病史、家族史等，体检包括血压、体重、身高、腰围、臀围。结果 Logistic回归分析显示宫颈癌个人习惯不良、性伴侣多、初次性生活年龄小、初潮及初产年龄小、月经周期短、口服避孕药、多孕、多次人流史、既往妇科病史、腹型肥胖等相关。 结论 宫颈癌的发生发展是一个多因素、多步骤、复杂渐进的生物学过程，对当地妇女进行个人行为健康教育及宫颈癌预防知识宣传是预防宫颈癌的重要措施。
[关键词] 宫颈癌；健康危险因素；Logistic回归分析；病例；对照
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0169-02
宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见妇科恶性肿瘤之一，高发年龄为35～60岁，近几年有年轻化的趋势[1、2]。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，但在某些发展中国家甚至居首位。据世界范围内的统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家[3]，这与发展中国家卫生资源不足有关。预防宫颈癌对于女性健康意义重大，而近年来对于宫颈癌健康危险因素的研究多显示宫颈癌的发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染[4]、初次性生活年龄过小、多孕、多产、多个性伴侣、营养不均衡等有关[5]。但由于宫颈癌的发生存在较明显的地区差异性，研究分析本地宫颈癌发生的健康危险因素对于在本地开展宫颈癌预防措施有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年笔者对广州市番禺区大石街符合入组要求的妇女进行免费醋酸肉眼筛查宫颈癌及癌前病变。入组标准：(1)以自愿为原则；(2)年龄20～55岁、有2年以上性生活史；(3)排除子宫切除史、妊娠妇女、无盆腔疾病近期放射性治疗者；接受VIA检查妇女3 186名，发现可疑病变者276例，进一步经TCT、阴道镜及阴道镜下病理活检检查，以病理活检为金标准筛查出宫颈癌及癌前病变患者共129例。
1.2 问卷调查
病理活检结果显示宫颈癌及癌前病变患者作为观察组，并于VIA阴性受试者中选取年龄比例相近的200名作为对照组，对两组人群进行问卷调查，问卷内容包括生活方式、卫生习惯、饮食习惯、吸烟喝酒等情况；本人及性伴侣生活史、月经婚育史、避孕史；个人病史、肿瘤家族史等。并进行一般体格检查，包括血压、身高、体重、腰围、臀围等。
1.3 统计分析
统计结果用SPSS 16.0进行Logistic回归统计分析，以观察组=1，对照组=0；文化程度小学及以下=0、初中及高中(含职中)=1、大专及以上=2；宫颈癌知识知晓率回答正确率低于30%=0、正确率为30%～70%=1、正确率大于70%=3；个人卫生习惯勤换洗内裤每周超过4次=1、每周换洗低于4次=0；吸烟是=1、否=0；饮酒是=1、否=0；妇科病史是=1、否=0；肿瘤家族史是=1、否=0；初产年龄低于24岁=0、24～35岁=1、高于或等于35岁=2；初潮年龄小于12岁=0、12～18岁=1、大于18岁=2；初次性生活年龄小于16岁=0、16～20岁=1、大于或等于20岁=2；性伴侣数1个=1、多于1个=2；月经周期小于40天=0、大于等于40天=1；孕次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；产次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；人流次数0次=0、1～3次=1、大于3次=2；口服避孕药0次=0、1～3次=1、大于3次=2；BMI小于18.5=0、18.5-24(含18.5及24)=1、24～28=3，大于28=3；腰臀比[6]小于0.85=0、大于0.85=1；血压正常或偏低=0、高血压前期=1、高血压=2。
收到有效问卷观察组122份，对照组156份。所有结果均采用SPSS 16.0进行统计分析。
2 结果
2.1 单因素分析
观察组平均年龄42.25岁，对照组平均年龄41.37岁，两组年龄差异无统计学意义(P > 0.05)。单因素分析提示文化程度低、个人卫生习惯差、吸烟、妇科病史、肿瘤家族史、初产年龄小、初次性生活年龄小、性伴侣数多、初潮年龄小、孕次多、人流次数多、口服避孕药、腰臀比大等各项目均是宫颈癌发病的危险因素(P < 0.05)，而与宫颈癌知识知晓率、饮酒、产次、BMI及血压的相关性无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 Logistic回归分析
上述各经单因素分析有意义的全部20项变量输入Logistic回归模型，在α=0.05，允许误差0.1水平，最终引入回归方程的变量为个人卫生习惯、吸烟、妇科病史、初产年龄、初潮年龄、初次性生活年龄、性伴侣数、月经周期、孕次、人流次数、口服避孕药及腰臀比。其中性伴侣数OR值最高，为7.089；初潮年龄及月经周期的β的绝对值最高，分别为-2.763和-2.676。见表1。
3 讨论
3.1 个人卫生习惯
既往研究显示[7-9]宫颈癌与经济收入低、受教育程度低、宫颈癌预防知识知晓率低、首次发生性行为的年龄小、既往有妇科病史、孕产次多等因素明显相关。本研究结果表明宫颈癌与个人卫生习惯、妇科病史、初潮年龄、性因素及腹型肥胖有关。其中初潮年龄和月经周期长的β值绝对值最高，而性伴侣数的OR值最高。近年来宫颈癌的生物学病因研究表明了，宫颈癌与多种亚型的HPV病毒感染有关[4]，HPV感染是诱发宫颈癌的首要启动因素，生殖器HPV感染与宫颈癌流行存在因果关系，90%以上的宫颈癌合并HPV感染[10]。缺乏良好的个人卫生习惯，特别是阴部不洁均易导致HPV的感染，对于这些不洁卫生习惯引起当地宫颈癌高发的直接或间接作用应予以足够重视。
3.2 性生活及分娩因素
20岁以下年轻女性生殖道发育不成熟，宫颈黏膜对一些致癌物质、细菌、病毒等的作用敏感，而多次妊娠、多次流产或多次分娩可对宫颈造成刺激或创伤，增加细菌、病毒感染的机会，引起宫颈移行带区鳞状上皮化生，在修复过程中容易引起细胞分化不良，进而形成宫颈上皮内瘤变 ......
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