30例高血压脑出血患者微创颅内血肿清除术治疗分析
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[摘要] 目的 探讨高血压脑出血患者微创颅内血肿清除术治疗的方法与效果。 方法 60例高血压脑出血患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，对照组采用传统方法治疗，治疗组采用微创颅内血肿清除术治疗。 结果 经过治疗，治疗组的临床有效率明显好于对照组，且手术时间短、出血量少。 结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效好，可减少手术时间与术中出血量，值得推广应用。
[关键词] 高血压；脑出血；微创颅内血肿清除术；疗效
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0025-02
The analysis of minimally invasive intracranial hematoma for treating hypertensive intracerebral hemorrhage in 30 cases
LI Baojia
Neurosurgery of People's Hospital of Huaiji in Guangdong Province, Huaiji 526400, China
[Abstract] Objective To investigate the ways and effects of minimally invasive intracranial hematoma for treating hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Sixty cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were equally divided into two groups, the control group used traditional methods of treatment, the treatment group were given minimally invasive treatment of intracranial hematoma. Results After treatment, the clinical efficiency of the treatment group was significantly better than the control group, and had shorter operative time and less blood loss. Conclusion Minimally invasive treatment of intracranial hematoma in hypertensive cerebral hemorrhage patients can reduce surgical time and blood loss, should be widely applied.
[Key words] Hypertensive; Intracerebral hemorrhage; Minimally invasive intracranial hematoma; Effect
高血压脑出血是神经科常见、多发病之一，病情重，起病急，死亡率和致残率均较高[1]。内科保守治疗疗效差，开颅手术可迅速清除血肿，但适应证要求严格，脑组织损伤严重。不过随着CT的问世，颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的可行性得到了推广[2]。本院自2008年2月~2010年3月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例，并与30例单纯开颅手术治疗患者作对照，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年2月~2010年3月本院收住的高血压脑出血患者60例，两组患者均经颅脑CT扫描证实，确认为高血压脑出血。入选标准：(1)患者发病至入院时间为4 h内；(2)经CT证实，均为幕上、脑实质内出血；(3)患者同意。其中，男40例，女20例，年龄最小30岁，最大76岁，平均46.5岁。血肿情况：30~40 mL为15例，41~60 mL为15例，61~80 mL为20例，81~100 mL为10例。昏迷程度：深昏迷40例；中度昏迷20例。将上述患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组在年龄、性别、血肿情况方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2手术方法
对照组：采用传统开颅手术治疗，手术方法见参考文献[3]。治疗组：采用微创颅内血肿清除术，应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，术前先行血肿术前CT标记定位，确定穿刺平面、穿刺方向、穿刺针长度。术中应用克氏钻将穿刺针送进血肿腔，成功后用注射器轻力抽吸陈旧血肿，一般初次抽吸不超过血肿总量的1/3，如有新鲜出血，可以用冰0.9%氯化钠溶液等量冲洗，术后当天或第2天复查照片，了解血肿变化及穿刺针情况。再根据照片情况注入尿激酶溶解残留积血，如积血残留不多，即可拔针。对照组由神经内科予保守治疗，降颅内压、降血压、预防感染、止血及吸氧对症治疗。
1.3疗效观察
按照临床神经功能缺损评分标准评定，分为显效、有效、无效、恶化四个指标，标准见参考文献[3]。同时观察两组手术时间与术中出血量。
1.4数据统计
所有数据均经SPSS 18.0软件处理，临床疗效对比采用χ2检验进行统计学分析，手术时间和术中出血量比较采用t检验，P < 0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗组的临床总有效率明显好于对照组(P < 0.05)。具体见表1。
对照组平均手术时间为(108.5±12.5) min， 术中出血量为(138.5+60.5) mL；治疗组平均手术时间为(51.2±6.7) min，术中出血量为(325.5±80.5) mL。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组(P < 0.05)。具体情况见表2。
3讨论
外科治疗高血压脑出血最理想的目标是尽早尽可能多清除血肿，同时尽可能避免脑创伤[4-5]。由于地处基层医院，很多老年患者家属由于封建迷信的影响，相当一部分不愿冒大手术风险，担心病情加重患者死亡而不能回家，也是开颅手术难以开展的原因之一[6]。在手术治疗方法中，颅内血肿微创清除术可在局麻下进行，具有损伤小，利于神经功能恢复，手术时间短、费用低等优点 ......
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