80例胎盘早剥的临床分析
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[摘要] 目的 探讨胎盘早剥的病因和诱发因素、临床表现、诊断及防治措施，为治疗提供参考。 方法 对本院2006年1月～2011年1月80例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病因素及分娩方式对妊娠结局的影响。 结果 剖宫产组的围生儿死亡率最低(0)，其次是阴道分娩组(5.6%)，臀助产最高(50.0%)，引起胎盘早剥的主要因素是妊娠高血压综合征，占37.5%，其次是引产占25.0%，外伤(过劳、性生活)占20.8%。 结论 胎盘早剥处理不当会危及母儿生命，病死率高，应加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，积极預防和早期诊断、延长孕龄、适时终止妊娠、保证生存质量，降低母儿的死亡率。
[关键词] 妊娠；胎盘早剥；临床表现；诊断
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0186-02
胎盘早剥(placental abruption，PA)是指妊娠20周后或分娩期，在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离[1]。其起病急、进展快，若不及时处理，危及产妇和胎儿的生命[2]，是妊娠晚期严重并发症。我国胎盘早剥的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。分娩后是否仔细检查胎盘直接影响发生率[3]。有的胎盘早剥临产前可无明显症状，产后对胎盘检查时，发现早剥处有凝血块压迹，易被忽略。早期诊断、及时正确处理与母儿預后有密切的关系。现将本院2006年1月～2011年1月收治的80例前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月～2011年1月住院分娩的孕妇总数为5 300例，其中80例患者发生胎盘早剥，发生率为1.5%，孕妇年龄22～39岁，平均28岁；初产妇50例(62.5%)，经产妇30例(37.5%)。发病时间均为孕34周以上。
1.2 诊断标准
胎盘早剥诊断及分型标准参考《妇产科》[4]标准。轻型：无明显症状及体征，阴道无流血或流血量较小，贫血不明显，分娩后检查胎盘，剥离面不超过总面积的1/3；重型：胎盘剥离面超过总面积的1/3，阴道出血并伴有持续性腹痛、腰痛，甚至发生失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫胎盘卒中等并发症。
1.3 临床表现
胎盘早剥的产妇主要表现阴道出血，出血量较少，呈暗红色，并伴有轻度腹痛或间歇性腹痛，一般不出现贫血症状。80例胎盘早剥患者中，53例有阴道流血及腹痛，其中28例只表现为阴道流血，27例无任何临床表现。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行处理，数据以平均数±标准差(x±s)表示，两组间比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式
产妇剖宫产60例占75.0%，阴道分娩20例(包括自然分娩、臀助产)占25.0%，用Fishers exact计算，差异有统计学意义(P < 0.05)。剖宫产组的围生儿死亡率最低，阴道分娩次之，臀助产最高，见表1。
2.2 胎盘早剥的主要原因
导致孕妇胎盘早剥的主要因素是妊娠高血压综合征，其次是引产、外伤(过劳、性生活)，见表2。
3 讨论
胎盘早剥(placental abruption，PA)是产科急症，近年来PA合并产后出血率明显升高，可引起孕产妇DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等严重并发症，孕产妇死亡的危险性明显升高。目前胎盘早剥的发病机制尚未明确，可能与血管病变、机械性损伤、子宫静脉压突然升高等因素有关[5]。妊娠合并高血压易使孕产妇胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血，使胎盘与子宫壁剥离。意外伤害如直接撞击腹部或摔倒使腹部直接触地等可以导致胎盘早剥。在分娩过程中，脐带过短或脐带绕颈、胎先露部下降或者医务人员过分牵拉脐带，均可能促使胎盘早剥。孕妇长期仰卧或半卧位可使增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，引起部分或全部胎盘剥离[6]。多数患者由于大量失血而出现休克，应及时补充血容量，纠正休克，尽快改善患缺血情况。根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况判断是否需要立即终止妊娠。由于胎盘早剥常发生严重产后出血，应在分娩后及时应用子宫收缩剂如缩宫素等，并按摩子宫。
因此，要降低胎盘早剥发生率，应加强产前检查，强化临床医师对早剥症状的认识，对育龄妇女进行健康宣教；孕早期及时預防妊娠高血压综合征的发生；对于合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠的孕产妇要及时治疗；在妊娠晚期应避免仰卧位；加强管理，避免腹部创伤；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。
[参考文献]
[1] 金林 ......
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