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编号:12188715
新式改良剖宫产术临床应用分析
http://www.100md.com 2012年3月5日 邱国英
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    参见附件。

     [摘要] 目的 探讨新式改良剖宫产术方法的临床应用价值。 方法 分别对124例新式改良剖宫产和86例传统剖宫产的出血量、手术时间、手术开始到胎儿娩出时间及术后排气时间、术后并发症、术后疼痛情况等进行比较和分析。 结果 新式改良剖宫产的出血量少于传统剖宫产(P < 0.01);新式改良剖宫产手术时间、手术开始到胎儿娩出时间及术后排气时间均短于传统剖宫产(P < 0.01);新式改良剖宫产术后病率低于传统剖宫产(P < 0.05);新式改良剖宫产术后疼痛率低于传统剖宫产(P < 0.01)。结论 新式改良剖宫产手术时间短,出血少,治疗效果好,值得推广应用。

    [关键词] 新式改良;剖宫产;应用;妇产科

    [中图分类号] R719.8+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0190-02

    本院于2006年4月~2010年10月借鉴以色列Stark教授创立的新式改良剖宫产术,引入美容手术的皮肤缝合方法进行改进,对124例孕妇实施了新式改良剖宫产术。与传统下腹部纵切口子宫下段剖宫产术比较,此手术顺应解剖生理特点,取得了良好的手术效果。现将结果报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2006年4月~2010年10月在本院住院孕妇中具有剖宫产指征者分为两组,其中,研究组124例,采用新式改良剖宫产术;对照组86例,采用传统剖宫产术。为使各组均衡可比,均选择无宫缩的择期剖宫产,而且去除可能引起产后出血增多或使手术时间延长及影响新生儿评分的病例,如妊娠合并子宫肌瘤、妊高征、双胎、胎儿窘迫等。均为第1次剖宫产,手术原因有可比性。

    1.2 手术方法

    1.2.1 传统式剖宫产术方法 按常规操作方法,采用下腹正中纵切口,逐层切开腹壁及子宫各层,取出胎儿后,缝合子宫肌层→膀胱反折腹膜→腹膜→腹直肌鞘→皮下脂肪层→皮肤。

    1.2.2 新式改良剖宫术方法 新式改良剖宫产术参照北京医科大学第一临床医院报道的腹部横直切口不缝合腹膜剖宫产术并略加改进:(1)手术切口:选择两侧髂前上棘连线下2~3 cm左右作横直切口,长12~14 cm;(2)切开皮肤,于切口中间切开脂肪层2~3 cm,达筋膜层,术者及助手分别将食指、中指向两边撕开皮下脂肪,撕拉至皮肤切口为止;(3)用剪刀裁开腹直肌筋膜后,将腹直肌向左右撕拉开至切口够大为止;(4)分离腹膜外脂肪,在腹膜上切开一小口并横向撕开;(5)进入腹腔后,了解子宫下段形成、子宫旋转情况及胎先露的高低;(6)横向切开膀胱腹膜反折,在子宫下段肌层切开2~3 cm切口,并向两侧撕开子宫肌层约10 cm;(7)破膜后吸干羊水,手娩抬头,胎儿娩出后,待胎盘自行剥离后再取胎盘;(8)在按摩子宫的同时,右手持纱布垫进入宫腔,擦净残留的胎膜及血块;(9)用Allis钳夹子宫切口,用1号可吸收线开始连续锁扣缝合子宫肌全层及筋膜层;(10)用4-0号可吸收线连续皮内缝合,加盖无菌敷贴,结束手术。术后留置尿管12~24 h,静脉点滴抗生素2 d预防感染。术后不用腹带、不拆线,5 d出院。两组术前准备、麻醉(均为硬膜外麻)、术后护理相同,术后用药差异无统计学意义(P < 0.05)。

    1.3 观察指标

    两组均观察手术时间、术中出血量、手术开始到胎儿娩出时间及术后排气时间、术后病率、术后疼痛情况,并进行术后随访。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 13.0软件,两组手术出血量、手术时间、手术开始到胎儿娩出时间及术后排气时间均数比较使用成组设计的u检验,所得数据用均数±标准差(x±s)表示;术后病率、术后疼痛率比较使用χ2检验。

    2 结果

    2.1 两组剖宫术式术中情况比较

    两组手术出血量、手术时间、手术开始到胎儿娩出时间比较见表1。

    2.2 两组剖宫术式术后情况比较

    两组术后排气时间、术后病率、术后疼痛率比较见表2。

    2.3 术后随访

    所有剖宫产产妇均在1个月后随诊。检查发现两种切口产妇子宫复旧均良好,研究组切口瘢痕平整呈线条状;对照组全部有缝线瘢痕,大多数切口瘢痕松软,少数瘢痕较硬,凸出皮肤。

    3 讨论

    3.1 新式改良剖宫产的优点

    新式改良剖宫产开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方式,使行走于皮下脂肪、腹膜的血管、神经借助自身的弹性完整保留下来,既减少了出血,也减少了因结扎血管造成的局部组织缺血,大大地缩短了从开腹到胎儿娩出的时间,更适宜于紧急情况下的剖宫产。从表1中可以看出:传统方法的手术时间(65 min)明显高于新式改良方法的手术时间(24 min),关腹时不缝合腹膜,仅连续缝合筋膜,皮肤行皮内连续缝合,这样缝合不仅简单、省时,而且利于愈合,减少瘢痕形成。本资料显示,新式改良剖宫产术总时间、术后肛门排气时间明显低于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后切口疼痛程度明显轻于对照组。

    3.2 新式改良剖宫产术优势原因分析

    (1)新式改良剖宫产术因切口方向同皮肤张力线行向一致[1],腹横切口顺应了人体解剖,缝合中对合准确,愈合后瘢痕纤细美观,同时减少术后患者皮肤感觉障碍的发生,瘢痕易被腹壁皱褶遮盖,不影响体表外观[2]。对产妇造成的心理影响小,易于接受。(2)新式改良剖宫产术开腹时对皮下脂肪、腹直肌、腹膜反折、壁层腹膜采取了撕拉方法,避免损伤腹壁浅静脉、神经及肌肉血管,减少出血,有利于术后恢复。(3)腹膜切口钝性扩大,不易损伤膀胱,因而对膀胱刺激小。由于缝合口为生理愈合,极少形成瘢痕组织,因而再次分娩时无需担心子宫破裂。不需打开和缝合子宫腹膜反折,不需下推膀胱,可避免膀胱损伤、粘连等并发症。同时,由于不缝合腹膜,使关腹过程操作简单,既缩短了手术时间,也减少了异物反应和术后粘连,降低了术后病率[3]。(4)待胎盘自行剥离后再取胎盘,与徒手剥离胎盘比较,可减少术中出血量及降低术后子宫内膜炎的发生率[4]。(5)由于操作简单、快捷,缩短了手术时间,术中暴露肠管时间短,对肠管刺激少,术后进食时间早,产妇术后胃肠功能恢复快,术后腹痛轻,排气早,离床活动早,有利于产后恢复和乳汁分泌,促进母乳喂养[5]。

    本文研究表明,新式改良剖宫产手术时间短,术中出血少,损伤小,术后恢复快,缩短了住院时间,且切口愈合好,美容效果好,深受产妇的欢迎,是一种值得临床推广的手术方式 ......

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