依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1491KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。 方法 运用随机数字表法将2006年5月～2010年5月在吉林省舒兰矿业(集团)公司总医院138例急性缺血性脑卒中患者分为常规治疗组和依达拉奉加常规治疗组，每组各69例，2周后对所有患者进行FMA及ADL测评。 结果 治疗前，两组患者的FMA评分及ADL评分在两组患者间差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后，依达拉奉加常规治疗组患者的FMA评分及ADL评分明显高于常规治疗组(P < 0.01)。 结论 依达拉奉能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得在急性缺血性脑卒中患者临床治疗中推广使用。
[关键词] 急性；缺血性脑卒中；依达拉奉；临床疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0067-02
缺血性脑卒中是造成神经功能缺失的最重要原因之一。在我国，脑卒中的发病率为2.48%～9.06%[1-3]，患者发生缺血性脑卒中后不但影响患者的社会交往、生活质量，甚至患者丧失自理生活的能力，这给缺血性脑卒中患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力[4-5]。如何减轻急性缺血性脑卒中患者的残疾程度，提高急性缺血性脑卒中患者的生活质量是广大临床医师关注的焦点问题之一。缺血性脑卒中患者由于脑部血液供应障碍导致患者脑组织缺血、缺氧引起缺血的局限性脑组织坏死或软化[6]， 自由基是参与脑组织缺血性损害发生的重要因素之一[7]。依达拉奉是一种低分子脂溶性的自由基清除剂，它可以清除缺血性脑卒中患者体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基，同时抑制缺血性脑卒中患者体内脂质过氧化，阻止缺血性脑卒中患者体内脑内皮细胞损害，抑制缺血性脑卒中患者发生迟发性神经细胞死亡，明显减轻缺血性脑卒中患者脑水肿，改善缺血性脑卒中患者体内神经损害症状。本研究运用随机数字表法对2006年5月～2010年5月在本院138例急性缺血性脑卒中患者进行治疗，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年5月～2010年5月吉林省舒兰矿业(集团)公司总医院138例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者符合《中国脑血管病防治指南》关于脑卒中的诊断标准[8]，均经头颅CT和(或)MRI证实。其中，男性80例，女性58例；年龄41～89岁， 平均(55.39 ± 11.25)岁。运用随机数字表法将其分为常规治疗组和依达拉奉加常规治疗组，每组各69例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有研究对象均给予急性缺血性脑卒中的常规治疗：神经内科常规护理，甘露醇降颅压，呋塞米脱水，阿司匹林抗血小板凝集，控制血糖、血压，调节血脂，丹红改善微循环，根据患者的病情需要使用华法林抗凝治疗及其他对症支持治疗。依达拉奉加常规治疗组患者在常规治疗的基础上加用依达拉奉，30 mg依达拉奉加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中稀释后静脉点滴，依达拉奉在30 min内静脉点滴完，2次/d，14 d为1个疗程，连续使用1个疗程，1个疗程后对本研究所有患者进行FMA及ADL测评。
1.3 疗效评定
根据1995年全国第四次会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病死程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。显效＝基本痊愈+显著进步；总有效＝基本痊愈+显著进步+进步。
1.4 统计学分析
将所有数据录入EXCEL，再将数据导入SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。检验水准α = 0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后运动功能评分与日常生活能力评分比较
治疗前，患者FMA评分及ADL评分在两组患者间差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后，依达拉奉加常规治疗组患者的FMA评分及ADL评分明显高于常规治疗组(P < 0.01)，见表1。
2.2 两组疗效比较
依达拉奉加常规治疗组显效率为63.8%，常规治疗组显效率为31.9%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.01)；依达拉奉加常规治疗组总有效率为88.4%，常规治疗组总有效率为69.6%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。3 讨论
急性缺血性脑卒中是神经内科常见的脑血管疾病之一，在临床上较常见，且致残率及病死率极高。其发病后神经功能缺失症状在48 h内逐渐进展，呈阶梯式加重，目前公认在药物治疗方面溶栓和扩血管疗法最有效，但是由于发病时间的原因，很多患者错过了早期溶栓治疗，而且进展性脑缺血6 h后症状还在逐渐加重，甚至有的患者72 h病情还未稳定，因此，在不能进行早期溶栓的情况下，如何纠正与神经功能恶化有关的血流动力学改变，并阻止其生化的改变成为治疗进展性脑缺血患者的关键[9]。这一点就是神经细胞的保护治疗，其中神经保护剂的研究已取得较大进步，而自由基清除剂是近年来神经保护剂研究的热点。依达拉奉是一种具有强效自由基清除功能的神经保护剂。研究证实依达拉奉通过多个途径减少自由基的产生，可以抑制血管内皮细胞损伤、脑水肿、组织损伤以及延迟神经元死亡，从而减轻神经功能障碍。使用磁共振光谱技术检查发现，使用依达拉奉治疗的患者，其缺血大脑可以保存N-乙酰基天门冬氨酸(一种神经元特异的氨基酸)，由于依达拉奉的化学特性，还能够抑制由水溶性以及脂溶性基团触发的磷脂酰胆碱脂质体膜的过氧化，使得该药可以与已知的抗氧化剂如维生素C和维生素E相媲美。与另一种自由基清除剂超过氧化物歧化酶(该药很难穿越血-脑脊液屏障)不同，依达拉奉是一种分子量小，亲脂性强的自由基清除剂，其血-脑脊液屏障穿透率据估算约为60%，静脉给药后，可以在脑内达到有效的治疗浓度，强有力地清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟自由基。实际上，依达拉奉静脉输注后可以阻止羟自由基水平(主要是由缺血病灶周围的半暗带产生)的升高，同时可以通过抗细胞凋亡的作用来减少缺血缺氧时脑神经细胞的损伤，从而减轻脑损伤。
依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解、出血时间，不影响肝肾功能，所以不会增加出血危险和加重肝肾功能的损害。
本研究发现，两组患者进行治疗后，依达拉奉加常规治疗组患者的FMA评分及ADL评分明显高于常规治疗组(P < 0.01)。这提示依达拉奉能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，疗效显著，不良反应小，值得在急性缺血性脑卒中患者临床治疗中推广使用。
[参考文献]
[1] 孙兆青，郑黎强，张大义 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1491KB，2页)。