去氧肾上腺素和麻黄碱预防剖宫产母婴影响的分析
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[摘要] 目的 探讨去氧肾上腺素和麻黄碱对剖宫产产妇低血压的预防作用及对新生儿的影响。 方法 选择27例剖宫产产妇，随机分为去氧肾上腺素组及麻黄碱组，术中分别采用去氧肾上腺素及麻黄碱预防低血压，比较两组产妇胎儿娩出后血压以及新生儿血气分析指标。 结果 术后去氧肾上腺素组收缩压和舒张压均明显高于麻黄碱组(P < 0.05)，去氧肾上腺素组脐动静脉pH值均明显高于麻黄碱组(P < 0.05)，PCO2、BE值低于麻黄碱组(P < 0.05)。 结论 去氧肾上腺素能较快地纠正产妇低血压，且不影响胎儿内环境，是一种值得推广的预防术中低血压的方法。
[关键词] 去氧肾上腺素；麻黄碱；低血压；剖宫产
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0084-02
腰麻后产妇比非产妇更容易发生低血压，对胎儿造成缺血缺氧等不良影响[1]，低血压是腰麻剖宫产常见的并发症，对产妇和胎儿均有不良影响[2]，本组主要研究去氧肾上腺素和麻黄碱在预防剖宫产产妇发生低血压后对新生儿的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年1月在腰硬联合麻醉下完成择期剖宫产的足月单胎产妇54例，年龄21～39岁，平均(28.6±2.4)岁，孕周38～41周，平均(39.5±0.5)周，体重55～82 kg，平均(66.3±5.7)kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病以及凝血功能障碍产妇，随机将所有产妇均分为两组，去氧肾上腺素组27例，麻黄碱组27例，两组患者性年龄、孕周、体重以及ASA分级等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者入室后均常规开通静脉，行连续心电监护，持续低流量吸氧，并快速补充500～1 000 mL的羟乙基淀粉，将产妇摆放右侧卧位，选择L3～4行腰硬联合穿刺，并注入0.5%的布比卡因2 mL，待患者平卧后，测试患者麻醉平面，将麻醉平面控制在T4以下，麻黄碱组持续泵入麻黄碱4 mg/mL，去氧肾上腺组持续泵入去氧肾上腺素50 μg/mL，比较两组产妇分娩后新生儿脐动静脉血气分析结果。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，两组间均数比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后血压比较
产后去氧肾上腺素组收缩压和舒张压均明显高于麻黄碱组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组新生儿脐动静脉血气分析结果比较
去氧肾上腺素组脐静脉pH值高于麻黄碱组，PCO2、BE低于麻黄碱组，去氧肾上腺素组脐动脉pH值高于麻黄碱组，PCO2、BE低于麻黄碱组，两组间PO2与HCO3-差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
剖宫产腰麻低血压的发生主要是腰麻对交感神经纤维的阻滞使阻滞平面以下的血管扩张、静脉淤血，因而减少了心排血量，造成血压下降[3]，预防性地应用升压药等方法可以改善术中低血压，预防性应用血管升压药方面还有诸多争议，目前对于纯受体激动药物去氧肾上腺素的研究也越来越多，预防性的输注去氧肾上腺素比较麻黄碱显著改善产妇分娩过程中的低血压，而且没有发现适量的去氧肾上腺素对胎儿造成不利影响的证据[4]。同时本组使用去氧肾上腺素和麻黄碱后发现，去氧肾上腺素组脐动静脉pH值均明显高于麻黄碱组，而且其去氧肾上腺素组脐动静脉PCO2值明显低于麻黄碱组，同时两组脐动静脉BE值也存在明显的差异性麻黄碱较易通过胎盘，进入胎儿体内，激活胎儿的β肾上腺素受体，导致胎心率增快，胎心率增快，氧耗增加、组织代谢增强、乳酸和CO2产生增多，从而导致胎儿酸血症和碱剩余下降，与麻黄碱相比，无论动物实验还是临床研究都表明，静脉输注去氧肾上腺素可以有效地维持母亲的血压于基础值，降低恶心呕吐的发生率，而不会引起胎儿酸血症[5]。去氧肾上腺紊主要作用是引起外周血管收缩，体循环血管阻力增加和舒张压升高，反射性心动过缓，心排量下降，同时代谢因子释放引起冠状动脉血管扩张，增加冠状动脉血流[6]。另外有研究称去氧肾上腺素在升高血压的同时可引起反射性心率减慢及心输出量下降，而麻黄碱可引起心率增快，理论上联合用药似乎更有利，麻黄碱的变时性和变力性作用可以对抗去氧肾上腺素的反射性心率减慢及心输出量下降[7]。
最近有研究指出静脉注射麻黄碱可引起产妇和胎儿心率增快和新生儿酸中毒，而去氧肾上腺素对维持产妇血压和新生儿酸碱状况更好，并可作为预防和治疗腰麻剖宫产后低血压的一线药物[5]。通过本组研究，笔者发现相对于麻黄碱预防剖宫产术中低血压，去氧肾上腺素能较快的纠正产妇低血压，且不影响胎儿内环境，是一种值得推广的预防术中低血压的方法。
[参考文献]
[1] 罗宝蓉，吴优，雷波. 去氧肾上腺素和麻黄碱用于腰麻剖宫产升压对母婴的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(5)：1818-1819.
[2] 黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J]. 临床麻醉学志，2009，25(7)：88-90.
[3] 李刚，简道林，罗兴均. 麻黄碱及甲氧明用于剖宫产腰麻低血压的防治[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27(7)：684-686 ......
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