肝门部胆管细胞的CT和MRI对比分析
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[摘要] 目的 比较CT与MRI对肝门部胆管细胞癌的诊断价值。 方法 对有完整CT和MRI资料的11例确诊病例的影像学表现进行分析、比较。分别采用64排螺旋CT、1.5T磁共振三期动态增强扫描。 结果 11例肝门部胆管癌中，CT清楚显示病变9例，MRI清楚显示病变11例。11例病灶在CT与MRI上强化一致：2例早期强化，延迟扫描呈中等度强化，9例早期轻度或者无明显强化，延迟扫描呈中等度强化。 结论 CT和MRI在诊断肝门部胆管癌中，均能很好地显示病变。但在信号的丰富程度及分辨率上，MRI较CT有优势，显示更加清楚直观。
[关键词] X线计算机；肝门；胆管细胞癌；磁共振成像
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0093-02
胆管细胞癌在原发性肝脏恶性肿瘤中占5%～10%，仅次于肝细胞性肝癌，其病因至今末明，起病隐匿，没有特异的实验室检查指标，临床诊断亦较困难[1-2]。随着医学影像学的发展，CT、MRI在诊断肝门部胆管癌中的经验日益丰富，诊断符合率明显提高，并具有无创性检查的优点，对术前的诊断，手术选择及术后评价方面的作用日益突出。本文回顾性分析本院2009年8月～2010年11月经手术病例证实的11例肝门部胆管癌患者的临床资料，探讨总结其在CT及MRI上的影像表现，对比分析二者在该病上的优点，相互结合，以期进一步提高肝门部胆管癌的诊疗质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例患者，男8例，女3例，年龄47～88岁，平均65.2岁，临床主要表现为：无痛性巩膜及皮肤黄染。7例黄疸进行性加重，4例表现为间歇性。8例右上腹部心悸，不适，腹胀、恶心，呕吐等症状。
11例患者均以黄疸来诊，4例为间歇性黄疸，7例黄疸逐渐加重，其中3例皮肤明显瘙痒。恶心，甚至呕吐者3例，右上腹不适5例，腹胀3例，心悸2例。
1.2方法
CT采用GE64排螺旋CT对患者行5 mm层厚螺旋动态三期增强扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250～300 ms，层厚5 mm，间隔5 mm。注射采用MALLINCKRODT高压注射器3 mL/s流速经肘静脉注射，于20～26 s扫描取动脉期、60～80 s扫描取静脉期，180 s扫描取实质期，得容积数据后行1.25 mm层厚重建，可对得到的图像进行MPR、VR、MIP等后处理。MRI采用西门子公司1.5T超导磁共振扫描仪，体部线圈，采用足先进仰卧位，常规扫描横轴位快速自旋回波T2WI(TR 2 100 ms，TE 89 ms)、自旋回波(SE)T1WI(TR 500 ms，TE 22 ms)，2次采集信号。MRCP 检查：行重T2WI冠状位快速自旋回波扫描，采集二维数据，TR 9 800 ms，TE 230 ms，层厚 5 mm，连续 45层，激励次数 2 次，成像时间大约5 s，得到的图像数据进行采用MIP重建。动态增强采用快速多层面干扰梯度回波序列(TR 160 ms，TE 2～4 ms)，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 18～22 mL后，速率为2 mL/s，分别于20～25 s、60～80 s、90～180 s、30 min屏气扫描。
2 结果
2.1 MRI表现
11例患者均为单发，表现为肝门部孤立肿块9例，肝内胆管扩张9例。2例早期病变表现为管壁不均匀增厚，无明显肝内胆管扩张。瘤体在T1WI上表现为低或稍低信号，T2WI上呈高或等高信号，边界欠清，不锐利。瘤体周围扩张的胆管截断，呈放射状，截断处见杯口状、鸟嘴样等改变。增强扫描，9例病变呈缓慢渐进型强化：动脉期轻度强化或者无明显强化，静脉期开始逐渐增强，延迟扫描病变进一步强化，呈高信号。2例病变表现不典型，早期即强化。11例病变MRCP均表现为肝内胆管扩张，呈“软藤”状或管状，截断处的高信号管腔内见低信号的充盈缺损6例，内壁毛糙不规整2例，3例呈鼠尾状或鸟嘴样狭窄。4例胆囊显示欠佳。见表1。
2.2 CT表现
11例病变中，5例在CT上均表现为低密度占位性病变，4例仅表现为梗阻部位以上的胆管扩张，2例表现为管壁的局限性不均匀增厚。11例病变CT值为13～42 Hu，密度均匀6例，5例欠均匀；边缘光滑锐利3例，8例边缘不规整，见分叶征象；4例边界清楚，7例边界不清；肝门部结构增多，脂肪间隙变窄，显拥挤。11例病变均合并肝内胆管扩张，与肝门部截断或呈鸟嘴样狭窄，截断处见杯口状改变者6例。增强扫描，7例病变动脉期不强化或轻度强化，延迟扫描，肿块密度逐渐增高，大致均匀，2例病变早期即表现为明显强化。11病变中8例合并胆管结石，7例合并肝叶萎缩，4例见肝门胰头部淋巴结肿大。见表1。
3 讨论
肝门部胆管细胞癌指发生在肝门部胆管的癌变，又称为Klaskin瘤，累及范围包括左右肝管至肝总管上部分。发病机制尚不十分清楚，可能与原发性硬化性胆管炎、胆管结石等有关[3-4]。大体病理上分为结节型、管内型、浸润型三种，以后者多见。病变较小时，病变不引起管腔的狭窄阻断，患者在临床上仅仅会出现一些非特异性体征，如右上腹不适，胀痛，食欲差，恶心，呕吐，陶土色便等。病变较大后，引起胆管的梗阻，胆汁回流，患者会出现较特异的黄疸表现，严重时患者皮肤瘙痒难当。此时，病变大多来自肝总管或者一侧肝管病变较大，压迫另一侧的胆管也狭窄阻断。临床上以黄疸的开始界定病变的开始时间，实际上出现黄疸并不是病变的早期，所以病变起病较隐匿，有黄疸症状来诊时，病变往往有较明显的影像学表现，如瘤体、胆管扩张。
典型肝门胆管癌的CT表现为肝门部低密度或等低密度影，以大小不同表现为突向腔内的结节或占据肝门部的肿块，部分表现为管壁的非均匀增厚[5-7]。肿块型病变增强扫描，动脉期大部分强化不明显或者轻微强化，随着延迟时间的加长，病变密度逐渐增高。充分说明病变实质少，而纤维等成分较多，细胞外液少，血液进入慢，排除也慢的病理改变。随着CT机的完善，分辨率增高，层厚减薄，达到各向同性的效果，利用后处理MPR等软件可连续、多方位观察病变，了解病变的大小、形态、位置及血供情况，便于提高病变的诊断准确性。
MRI多种显像手段的利用，增加了肿瘤的信息量，提高了诊断的符合率。典型肝门部胆管细胞癌T1WI表现为低、略低信号改变，T2WI表现为高信号、等高信号改变。MRI可任意方向扫描，提高了对病变空间位置的观察能力。肝门部胆管细胞癌常规冠状位MRCP表现为高信号的胆管扩张，于肝门部截断，见充盈缺损或鸟嘴样狭窄。增强扫描，病变早期不强化，或轻度强化，静脉期开始强化，延迟扫描造影剂进一步充填，与CT的表现相似，但对比更锐利。随着MRI技术的发展完善，新序列的开发，作为一种无创检查，MRI已成为检测肝门部胆管癌优选的影像手段[8]。
综上所述，MRI与CT在肝门部胆管癌诊断中均有重要价值。MRI成像在胆管细胞癌的诊断中作用日益突出。MRI成像序列多样，信号丰富，分辨率较常规CT扫描提高，显示的细节较CT明显增多 ......
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