两种不同按压方法对献血者穿刺部位止血效果的研究
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[摘要] 目的 探讨无偿献血者献血结束拔针后两种不同按压方法对针眼出血、皮下淤血发生率的影响。 方法 将6 000例无偿献血者随机分成两组即实验组和对照组，每组各3 000例，实验组采用献血者三指按压法，按压30～60 s后上举肢体2～3 min。对照组采用传统按压法。 结果 实验组针眼出血，皮下淤血的发生率明显少于对照组，差异具有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 献血者三指按压法明显优于传统按压法，深受献血者的好评，值得推广应用。
[关键词] 无偿献血；按压方法；皮下淤血；针眼出血
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0113-02
无偿献血者献血后，皮肤针眼出血、皮下淤血是最常见的局部不良献血反应之一。研究表明多种皮下淤血原因中，拔针时按压方式不当占41.25%，居所有原因之首[1]，虽然献血后形成的淤血在一定的时间内会逐渐吸收、消散，但还会给献血者带来许多不必要的痛苦，且在心理上留下一定的阴影，在一定程度上给无偿献血事业的发展带来一定的负面影响，故减少皮肤针眼出血、皮下淤血是工作中急待解决的问题之一，为了减少此献血反应的发生，笔者根据多年的工作经验，发现采用献血者三指按压法效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
把2011年3～4月在本站流动采血车上符合献血条件的无偿献血者6 000例，随机分为实验组和对照组，每组各3 000例。实验组，男1 800例，女1 200例，年龄18～55岁，平均37.12岁；对照组，男1 800例，女1 200例，年龄18～55岁，平均38.06岁。两组性别、年龄经统计学处理差异无统计学意义，均P > 0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用由山东威高集团医用高分子制品有限公司提供的采血袋，采血针头为16号，采血人员固定，穿刺时均选择粗大的肘正中静脉穿刺，一次穿刺成功，中途无渗漏，按压力度手指指尖接近苍白即可，不用力揉搓针眼，按压时间为4～6 min[2]，针眼覆盖统一用新乡市华西卫材有限公司生产的无菌干棉球(直径约1.5 cm)并用胶布贴在皮肤上，实验组采用献血者三指按压法即采血完毕采血护士嘱咐献血者肘部平伸将对侧的食指、中指、无名指三指并拢伸直，沿血管走向垂直轻放在贴有胶布的棉球及其上方，待针头拔出后立即按压，按压30～60 s后上举肢体2～3 min。对照组采用传统按压法即拔针时采血护士右手抓针柄快速拔出针头，左手按压在贴有胶布的棉球上，再交给献血者本人用对侧的拇指、食指或中指单指按压。24 h后对献血者进行电话随访，统计针眼出血、皮下局部淤血的人次并做记录。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.0统计软件包对数据进行统计分析，统计方法采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
采用不同按压方法实验组针眼出血率与皮下淤血率均低于对照组，其差异均具有统计学意义(P < 0.05)，两组按压方法的效果比较结果见表1。
3 讨论
由于拔针后血管止血包含了两种止血机制。一是生理机制，二是压迫止血机制[3]。由于献血者均严格按照《献血者健康体检标准》体检合格后献血，故应排除其生理机制障碍，所以按压不当是献血者皮下淤血、皮肤针眼出血的主要原因，压迫止血机制，是通过压迫局部血管暂时阻断局部血流。(1)由于进针角度、皮肤脂肪厚度不同，不是所有的穿刺针在进入皮肤的同时也进入血管，有的穿刺针在进入皮肤后，在血管上方平行移动一段距离后再进入血管，这样皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点[4]，且有一定的距离，最长约为2.5 cm(因为一枚16号采血针长2.5 cm)。传统按压方法用拇指、食指或中指单指按压，由于单指的指腹宽度最长不足2 cm，若以皮肤穿刺点为中心按压，这样按压点距离血管针眼仍有1.5 cm的距离(以最大距离算)，这样只按压了皮肤针眼而遗漏了血管针眼，血液很容易沿血管针眼流入皮下形成淤血，而献血者三指并拢按压，三指的指腹宽度至少4 cm，大于采血针头的长度，正好弥补了单指按压的缺陷，这样能将皮肤及血管针眼同时按压，所以血液不宜流入皮下形成皮下淤血。(2)对照组采用传统按压法，护士先按压再交给献血者本人按压，此种按压方法容易形成皮内淤血、针眼出血，其原因是在交换的过程中停留按压的时间长短不一，不同的人按压力度不均，献血者凭感觉盲目按压极易造成按压点找不准，局部血流易形成阻断→恢复→再阻断→凝血过程，在恢复过程中血液迅速经损伤的血管壁溢出皮下而发生皮下淤血﹑针眼出血，尤其是献血者手臂下垂时更明显，而本文实验组采用献血者三指按压法，献血者一开始就自己按压，力度均匀，位置准确，重力移动几率少，献血者感到舒适，长时间按压不宜感到移动不便，血流直接形成阻断→凝血过程，无恢复过程，故能有效避免皮下淤血、针眼出血。(3)献血者三指按压法，抬高肢体，在重力和心脏泵的作用，促进穿刺点近心端血液回流，在单位时间内减少肢体远端静脉压力，从而减少静脉充盈度[5]，可有效降低皮下淤血、针眼出血的发生。
综上所述，说明献血者三指按压法可有效减少皮下淤血、针眼出血，减少献血者的痛苦，同时减少采血护士的心理压力，所以笔者认为献血者三指按压法各血站应该推广应用。
[参考文献]
[1] 吕淑珍 ......
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