53例颈椎前路钛网加钢板内固定术回顾性分析
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[摘要] 目的 观察颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。 方法 回顾性分析本院2008年4月～2010年3月诊治的脊髓型颈椎病患者53例的临床资料，均采用颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗，术后均随访12个月。 结果 患者均无术中并发症发生，术后X线片显示钛网、钢板、螺钉位置均良好，所有患者均获得随访12个月，无钛网移位脱落、螺钉松动、钢板断裂等发生。患者随访结束时JOA评分为(15.2±1.6)分，明显优于术前的(9.8±2.0)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床效果满意，能够明显改善患者的脊椎功能，且安全性高，可作为临床首选的手术方式之一。
[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎前路钛网；钢板内固定术；骨科
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0170-02
脊髓型颈椎病是由于颈椎骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚等导致颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状，严重者可能导致视力障碍、吞咽及发音问题、交感综合征等[1]。手术是目前主要的治疗方法，且多视病情、患者全身状态、术者技术等选择最为有效、安全的手术方案。本研究回顾性分析本院诊治的53例脊髓型颈椎病患者的临床资料，以总结颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2008年4月～2010年3月诊治的脊髓型颈椎病患者53例的临床资料，所有患者术前均行X线、CT和MRI检查确诊。其中，男35例，女18例；年龄36～67岁，平均(54.5±4.0)岁；病程2个月～8年，平均(18.5±3.5)个月；患者的主要临床症状为早期双侧或单侧肢体麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，甚至胸部束带感，行走困难等。
1.2 方法
所有患者均采用颈椎前路钛网加钢板内固定术进行治疗。全身麻醉气管内插管，于颈前作横切口，在椎体撑开器辅助下行椎体次全切，相邻椎间盘、相邻椎体骨赘切除彻底减压，使颈椎的生理曲度得以恢复，生理曲度恢复后，根据患者颈椎病变情况，选取适当尺寸的钛网，并行前路钢板固定。术后颈部制动、抗感染治疗，根据X线复查情况于术后8～12周去除颈托。
1.3 观察指标
观察记录患者术中及术后并发症情况，术后CT、MRI椎管减压情况，术后X线片显示的内固定状况，并对所有患者随访12个月，以JOA评分为评价指标，观察患者3、6、12个月的恢复情况。颈椎JOA评分总分17分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显，可反映患者治疗前后颈椎功能的改善情况[2]。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 16.0软件包分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本研究中53例患者术中及术后均无并发症发生，术后X线片显示钛网、钢板、螺钉位置均良好。53例患者均获得随访12个月，无钛网移位脱落、螺钉松动、钢板断裂等发生。患者术后3、6、12个月的JOA评分逐步得到改善，较术前均有显著改善，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意，能够明显改善患者的脊椎功能。具体数据见表1。
3 讨论
随着社会快速发展、人们的生活方式和办公方式改变，当前颈、腰椎病患者日益增多，脊髓型颈椎病的患者亦呈增加趋势。脊髓型颈椎病的主要原因是颈椎间盘退行性改变、椎体间不稳定、骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等[3-4]导致椎管狭窄，颈椎活动量大，在椎管已经继发狭小的情况下椎体继续活动，脊髓不停地受到刺激或持续压迫，形成一系列临床表现，如四肢无力、麻木，手部的精细活动能力障碍，走路不稳、易跌倒或行走困难等，严重时可发生大小便功能障碍，甚至卧床不起致生活不能自理。因此该疾病一旦确诊应及早治疗，多数患者需要手术治疗。由于脊髓型颈椎病患者病情一般较重，手术范围也较大，因此临床上应认真分析，根据患者的具体病情选择合适的手术方式，以获得最佳的治疗效果[5]。本研究中53例患者均采用颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗，颈椎前路手术可以彻底解除脊髓和神经根的压迫，能够更好地恢复退变颈椎节段的高度、恢复颈椎的曲度，有利于颈椎的功能恢复，因此选择颈椎前路手术的效果肯定[6-7]。钛网在支撑结构及界面稳定方面具有良好的作用，置入钛网可以使椎间纤维以及其前后的纵韧带处于紧张状态，增加椎间孔容量从而减轻神经压迫症状，另外，钛网与人体的相容性最好，不容易出现排斥反应[8-9]。但是从临床报道及文献回顾来看钛网容易出现下沉、固定系统松动等问题，此时再通过钢板内固定术使固定节段达到内在的稳定，从而减少钛网移位脱落、螺钉松动、钢板断裂等发生，但是回顾本院53例病例均未出现上述问题。
综上所述，颈椎前路钛网加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意，能够明显改善患者的脊椎功能，且安全性好，可作为临床首选的手术方式之一。
[参考文献]
[1] 胡有谷，党耕町，唐天驷. 脊柱外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2000：135.
[2] 金大地. 现代脊柱外科手术学[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，2001：386-387.
[3] 陈雄生，贾连顺，袁文，等. 脊髓型颈椎病自然史规律研究[J]. 中国矫形外科杂志，2002，10(13)：1301-1303.
[4] Ichihara K，Taguchi T，Sakuramoto I，et al. Mechanism of the spinal cord injury and the cervical spondylotic myelopathy：New approach based on the mechanical features of the spinal cord white and gray matter[J] ......
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