组建临床技能实训中心 深化医学实践教学改革(2)
2.3.2 多媒体教学法。多媒体在视觉、听觉效果方面有其独特的优势，可用于理论性强、内容比较抽象或复杂的实训项目。如正常分娩这一实训项目中，由于分娩机制中的衔接、下降、俯屈、内旋转等动作都是胎儿在母体骨盆腔里完成，学生无法直接观察，亦很难想象，但通过多媒体技术，可以生动地模拟出胎儿在骨盆腔里的动作，大大增强了学生对分娩过程的直观理解与感受，使其在进行接产训练时，能够根据胎儿的胎位做出相应的助产手法，从而达到该项目的训练目的。
2.3.3 模拟人训练法。通过对集合有临床心、肺、腹各种常见体征的智能化模拟诊疗系统的模拟人的操作训练，掌握心脏、肺部、腹部检查的基本技能。此种方法借助于模拟诊疗系统，可反复练习，并可比较正常与异常及各种异常体征之间的差异，如正常心音与各种心脏杂音、正常呼吸音与病理呼吸音等，可提高学生的临床鉴别诊断能力。
2.3.4 动物模拟训练法。以家兔、狗等动物为依托，进行手术相关实训项目的训练。训练分小组进行，根据临床手术要求，进行角色分工，每组有手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士等角色。在实训前，每位同学明确自己的岗位职责，在实训过程中，分工合作，各司其职，指导教师巡视、指导，评估每个团队的合作情况、手术过程、手术效果等。此种方法，既可训练学生的外科基本技能操作，又可培养学生的团队合作精神。
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2.3.5 真人操作训练法。目前，无论多么仿真的模型、模拟人，都无法取代人体在医学生技能训练中的重要作用。对于临床上很多常用的技能操作，如体格检查实训项目，外科包扎、换药，眼耳鼻喉专业检查项目，产科骨盆外测量等都可在实训室里通过学生之间互为模特进行技能操作训练，达到训练目的。此种方法时间、地点限制性小，学生可以利用课余时间反复练习，从而提高技能操作的熟练程度，提高实训教学质量。
此外，尚可采用小组讨论法、启发式教学法等教学方法以培养学生自主学习能力、创新能力。但是，教学方法不是一成不变的，要随着教学改革的不断深入而不断创新，以适应实践教学的需要。
3 今后发展的方向和展望
临床技能实训中心的组建，搭建起了学生临床技能操作训练的平台，通过各实训项目的综合模拟训练，切实提高了学生的动手能力及运用临床思维解决问题的能力。为更好地发挥临床技能实训中心这一实践教学平台的作用，我们尚需从以下几个方面完善实训中心建设：
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3.1 加强实践教学人才队伍建设
实践教学人才队伍的建设直接关系着实践教学质量的高低，为使实践教学规范、有序、高效的开展，必须打造一支优秀而稳定的实践教学队伍。一是保证实训中心现有工作人员队伍的稳定，根据其学历、文化背景、个人专长等选拔人才，进行专业培训，使其成为素质高、业务能力强的专职实训指导教师。二是加强院校合作，实行专任教师到临床、临床医生进课堂的轮转模式，强化专任教师的临床技能操作，提高临床医生的教学能力，扩大临床实践教学队伍。三是引进高层管理人员到实训中心工作。四是引进技术人员，负责仪器设备管理、维修，保证实践教学仪器设备的正常使用，提高仪器设备的利用率。
3.2 加大投入，满足实践教学需求
完备的仪器设备是开展实践教学的基本条件。随着高等教育由“精英化”向“大众化”的转变，学生数量增多，为满足学生日益增长的临床技能操作训练需求，必须要有数量充足、性能优良的仪器设备。在今后几年的建设中，学校应划拨专项经费，增添设备，为实践教学的开展提供良好的硬件保障。
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3.3 仿效临床，构建校内医学模拟实训场所
为了使实训环境更贴近临床工作岗位，我中心已建立了部分符合临床教学需要的模拟训练场所，如标准外科手术室、模拟产房、模拟产检室、X线片阅片室、五官科暗室等。正在筹建当中的尚有ICU病室、模拟病房、各科诊疗室等。学生通过在此模拟环境中反复的训练，提高了临床基本技能、缩短了学生临床适应期，使其能尽快适应临床医疗环境[4]，为毕业实习阶段的临床实践教学奠定了坚实的基础。校内医学模拟实训场所的建立，将会为学生搭建起课堂到医院的沟通桥梁。
3.4 坚持实训室开放制度，改革技能操作考核方法
由于课堂实训时间有限，为使学生能在课余时间到实训室反复练习操作，更好地体验和熟悉实训过程、提高动手能力，本中心曾一度实行实训室开放制度，向学生全天候开放，后因运行经费和工作人员短缺问题，无法坚持。今后在实训中心工作人员充足的情况下，我中心将继续实行实训室开放制度，确保实践教学效果。
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既往本系学生的技能操作考核，通常是采用学科单项技能考核，对学生的临床技能操作能力很难做出全面的评估。今后的技能考核我们将紧扣岗位职业能力培养与助理执业医师资格考试实践技能的要求，改革考核的方法。一是采用开放性技能考核方法，即一个学生考试，其他学生现场观摩结合教师点评的考核方法，既可加深学生对操作程序的理解，又可消除学生的紧张心理，同时能培养学生的观察力和判断力。二是模拟助理执业医师资格考试实践技能考核的“三站式”考核方式，考查学生临床技能操作和分析、解决问题的能力，让学生意识到临床技能是临床医生在诊疗活动中必备的基本技能，只能通过临床实践教学才能获得，从而提高学生对实践教学的积极性和参与性，使技能操作训练不流于形式。
3.5 资源共享，创建开放型实训中心
在逐渐完善实训中心建设的同时，我们与当地卫生行政部门合作，提供场所、设备，进行母婴保健技术技能操作考核，在完全仿真的环境中完成考核，既达到了考核的目的，又降低了考核的风险性，同时使考核不受时间、场所、患者数的限制。这一举措，实现了高校的社会服务功能，获得了主办单位的赞誉，提高了本校的社会影响力。今后，我们将不断扩大合作面，争取成为当地执业医师资格实践技能考试基地及卫生类职业技能鉴定站。
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随着本校临床技能实训中心的建设不断完善，2009年获得了自治区高等职业教育示范性实训基地。临床技能实训中心的建立为临床实践教学开辟了一条新路，其实训操作的无风险性和可重复性，使实践教学得以顺利开展。不断完善实训中心建设，优化教学资源配置，是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。
[参考文献]
[1]唐双阳，余敏君，詹利生，等. 改革医学微生物学实验教学培养创新型医学人才[J]. 西北医学教育，2008，18(4)：708-710.
[2]耿广琴. 加强临床技能实训中心建设促进实践教学的可持续发展[J]. 西北医学教育，2009，17(5)：868-869.
[3]杨眉峰，王春桔，刘赟，等. 临床技能实训教学改革初探[J]. 检验医学与临床，2011，8(5)：624-626.
[4]吴泽全，段素玲，张宗诚，等. 强化实习前教育和技能训练提高临床实习质量[J]. 中国高等医学教育，2004，(2)：52-53.
(收稿日期：2012-02-14), http://www.100md.com(陈晓敏 吴文其 孙素红等)
2.3.3 模拟人训练法。通过对集合有临床心、肺、腹各种常见体征的智能化模拟诊疗系统的模拟人的操作训练，掌握心脏、肺部、腹部检查的基本技能。此种方法借助于模拟诊疗系统，可反复练习，并可比较正常与异常及各种异常体征之间的差异，如正常心音与各种心脏杂音、正常呼吸音与病理呼吸音等，可提高学生的临床鉴别诊断能力。
2.3.4 动物模拟训练法。以家兔、狗等动物为依托，进行手术相关实训项目的训练。训练分小组进行，根据临床手术要求，进行角色分工，每组有手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士等角色。在实训前，每位同学明确自己的岗位职责，在实训过程中，分工合作，各司其职，指导教师巡视、指导，评估每个团队的合作情况、手术过程、手术效果等。此种方法，既可训练学生的外科基本技能操作，又可培养学生的团队合作精神。
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2.3.5 真人操作训练法。目前，无论多么仿真的模型、模拟人，都无法取代人体在医学生技能训练中的重要作用。对于临床上很多常用的技能操作，如体格检查实训项目，外科包扎、换药，眼耳鼻喉专业检查项目，产科骨盆外测量等都可在实训室里通过学生之间互为模特进行技能操作训练，达到训练目的。此种方法时间、地点限制性小，学生可以利用课余时间反复练习，从而提高技能操作的熟练程度，提高实训教学质量。
此外，尚可采用小组讨论法、启发式教学法等教学方法以培养学生自主学习能力、创新能力。但是，教学方法不是一成不变的，要随着教学改革的不断深入而不断创新，以适应实践教学的需要。
3 今后发展的方向和展望
临床技能实训中心的组建，搭建起了学生临床技能操作训练的平台，通过各实训项目的综合模拟训练，切实提高了学生的动手能力及运用临床思维解决问题的能力。为更好地发挥临床技能实训中心这一实践教学平台的作用，我们尚需从以下几个方面完善实训中心建设：
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3.1 加强实践教学人才队伍建设
实践教学人才队伍的建设直接关系着实践教学质量的高低，为使实践教学规范、有序、高效的开展，必须打造一支优秀而稳定的实践教学队伍。一是保证实训中心现有工作人员队伍的稳定，根据其学历、文化背景、个人专长等选拔人才，进行专业培训，使其成为素质高、业务能力强的专职实训指导教师。二是加强院校合作，实行专任教师到临床、临床医生进课堂的轮转模式，强化专任教师的临床技能操作，提高临床医生的教学能力，扩大临床实践教学队伍。三是引进高层管理人员到实训中心工作。四是引进技术人员，负责仪器设备管理、维修，保证实践教学仪器设备的正常使用，提高仪器设备的利用率。
3.2 加大投入，满足实践教学需求
完备的仪器设备是开展实践教学的基本条件。随着高等教育由“精英化”向“大众化”的转变，学生数量增多，为满足学生日益增长的临床技能操作训练需求，必须要有数量充足、性能优良的仪器设备。在今后几年的建设中，学校应划拨专项经费，增添设备，为实践教学的开展提供良好的硬件保障。
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3.3 仿效临床，构建校内医学模拟实训场所
为了使实训环境更贴近临床工作岗位，我中心已建立了部分符合临床教学需要的模拟训练场所，如标准外科手术室、模拟产房、模拟产检室、X线片阅片室、五官科暗室等。正在筹建当中的尚有ICU病室、模拟病房、各科诊疗室等。学生通过在此模拟环境中反复的训练，提高了临床基本技能、缩短了学生临床适应期，使其能尽快适应临床医疗环境[4]，为毕业实习阶段的临床实践教学奠定了坚实的基础。校内医学模拟实训场所的建立，将会为学生搭建起课堂到医院的沟通桥梁。
3.4 坚持实训室开放制度，改革技能操作考核方法
由于课堂实训时间有限，为使学生能在课余时间到实训室反复练习操作，更好地体验和熟悉实训过程、提高动手能力，本中心曾一度实行实训室开放制度，向学生全天候开放，后因运行经费和工作人员短缺问题，无法坚持。今后在实训中心工作人员充足的情况下，我中心将继续实行实训室开放制度，确保实践教学效果。
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既往本系学生的技能操作考核，通常是采用学科单项技能考核，对学生的临床技能操作能力很难做出全面的评估。今后的技能考核我们将紧扣岗位职业能力培养与助理执业医师资格考试实践技能的要求，改革考核的方法。一是采用开放性技能考核方法，即一个学生考试，其他学生现场观摩结合教师点评的考核方法，既可加深学生对操作程序的理解，又可消除学生的紧张心理，同时能培养学生的观察力和判断力。二是模拟助理执业医师资格考试实践技能考核的“三站式”考核方式，考查学生临床技能操作和分析、解决问题的能力，让学生意识到临床技能是临床医生在诊疗活动中必备的基本技能，只能通过临床实践教学才能获得，从而提高学生对实践教学的积极性和参与性，使技能操作训练不流于形式。
3.5 资源共享，创建开放型实训中心
在逐渐完善实训中心建设的同时，我们与当地卫生行政部门合作，提供场所、设备，进行母婴保健技术技能操作考核，在完全仿真的环境中完成考核，既达到了考核的目的，又降低了考核的风险性，同时使考核不受时间、场所、患者数的限制。这一举措，实现了高校的社会服务功能，获得了主办单位的赞誉，提高了本校的社会影响力。今后，我们将不断扩大合作面，争取成为当地执业医师资格实践技能考试基地及卫生类职业技能鉴定站。
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随着本校临床技能实训中心的建设不断完善，2009年获得了自治区高等职业教育示范性实训基地。临床技能实训中心的建立为临床实践教学开辟了一条新路，其实训操作的无风险性和可重复性，使实践教学得以顺利开展。不断完善实训中心建设，优化教学资源配置，是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。
[参考文献]
[1]唐双阳，余敏君，詹利生，等. 改革医学微生物学实验教学培养创新型医学人才[J]. 西北医学教育，2008，18(4)：708-710.
[2]耿广琴. 加强临床技能实训中心建设促进实践教学的可持续发展[J]. 西北医学教育，2009，17(5)：868-869.
[3]杨眉峰，王春桔，刘赟，等. 临床技能实训教学改革初探[J]. 检验医学与临床，2011，8(5)：624-626.
[4]吴泽全，段素玲，张宗诚，等. 强化实习前教育和技能训练提高临床实习质量[J]. 中国高等医学教育，2004，(2)：52-53.
(收稿日期：2012-02-14), http://www.100md.com(陈晓敏 吴文其 孙素红等)