阿维A治疗扁平苔藓疗效观察
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[摘要] 目的 观察阿维A治疗扁平苔癣的效果。 方法 将30例患者分为A、B两组。A组给予口服阿维A合并外用卤米松治疗，B组口服醋酸泼尼松、雷公藤多苷，外用卤米松治疗，疗程为16周。观察两组的临床疗效。 结果 A组总有效率(46.7%)高于B组总有效率(26.7%)，差异有统计学意义。 结论 阿维A治疗扁平苔癣疗效较好，有效率高。
[关键词] 扁平苔癣；阿维A；效果分析；卤米松
[中图分类号] R758.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0064-01
扁平苔藓是一种具有临床和组织病理学特征的皮肤和黏膜部位瘙痒性丘疹鳞屑性疾病。病因不明，病程呈慢性或亚急性[1-2]。本院于2009年3月～2010年9月采用阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)配合外用糖皮质激素治疗，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择经病理检查确诊为扁平苔藓的30例患者，其中，男12例，女18例；年龄18～60岁，病程1+个月～14年。泛发性6例，慢性局限性12例，肥厚性6例，毛囊性2例，掌跖扁平苔藓3例，大疱性1例。
1.2 入选标准
(1)年龄18岁以上，男女不限；(2)临床病理确诊为扁平苔藓；(3)治疗前2周内未系统使用其他药物治疗；(4)患者知情同意。
1.3 排除标准
(1)心、肝、肾等严重病患者；(2)孕妇、哺乳期妇女及2年内有生育愿望的妇女；(3)重症糖尿病、脂代谢异常者；(4)服用维生素A者；(5)对阿维A或其他维甲酸类药物过敏者。
1.4 治疗方法
观察组15例，口服阿维A(20～40) mg/d，即阿维A(0.35～0.70) mg/(kg·d)，合并外用卤米松，每日1次，8周后停用卤米松。对照组15例，口服醋酸泼尼松(20～40) mg/d，加雷公藤多苷20 mg/tid，外用卤米松，每日1次，5次/周，连用16周。所有患者于治疗前常规化验血常规、尿常规、肝肾功、三酰甘油、胆固醇。各项检查均为正常者，阿维A连用8周后，逐渐减至维持量10 mg，维持2个月。治疗期间避免强烈日照。
1.5 观察方法
1.5.1 临床疗效观察 于治疗前、治疗后2、4、6、8、12、16周对患者分别作临床症状和体征评价。详细记录患者皮损表现、症状和体征。包括：红斑、丘疹、浸润、苔藓化、鳞屑、瘙痒和皮损面积大小。
1.5.2 不良反应观察 治疗前后血、尿常规，肝肾功检查。
1.6 疗效判断标准
分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈：症状和皮疹明显改善>95%；显效：症状和皮疹明显改善>60%；有效：症状和皮疹改善>20%；无效：症状和皮疹改善<20%。以痊愈和显效两项的总和计算总有效率。
1.7 统计学处理
采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
具体见表1。
2.2 不良反应
观察组出现不同程度的不良反应。其中以口干、皮肤干燥、脱屑、皮肤瘙痒为主。血脂升高1例，谷丙转氨酶升高1例。患者最早和最多出现的副反应是口干，其次是皮肤干燥、瘙痒。不良反应经相应处理，且药物减量后1个月均逐渐消退。
对照组不良反应少而轻，以轻度毛细血管扩张和肥胖为主。
3 讨论
扁平苔藓的病因及发病机制仍不明确，现认为机体细胞免疫在其发病机制中起主要作用。即外来抗原激活朗格汉斯细胞，使其发生形态和功能的改变，并分泌细胞因子，诱导T淋巴细胞移入表皮，而后T淋巴细胞被激活，分泌大量细胞活性因子，使T细胞与表面抗原异常的角质形成细胞黏附，直接或间接杀伤角质形成细胞，从而引起基底细胞的损伤[3-4]。
治疗扁平苔藓常使用糖皮质激素[5-6]。但因口服糖皮质激素有明显肥胖作用，导致很多患者不能坚持治疗。阿维A为第二代合成维甲酸类药物，它可以用于治疗多种角化性疾病。其作用机制可能与其抗角化作用、抗炎作用和调节免疫作用有关。它能明显抑制中性粒细胞过氧化物阴离子的形成和溶酶体的释放，抑制中性粒细胞的趋化性，使中性粒细胞功能恢复正常。也能抑制皮肤中胶原酶和透明质酸酶的形成。阿维A可单用，也可与外用皮质类固醇联用。阿维A使用过程中不良反应较多，但主要以皮肤干燥、脱屑为主，患者能接受。治疗苔藓以中小剂量为主，疗效好。皮损消退后，维持治疗2个月，以减少病情反复。
[参考文献] ......
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