托拉塞米辅助治疗脑水肿的临床效果分析
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[摘要] 目的 探讨托拉塞米治疗脑水肿的疗效，以供临床参考。 方法 将本院2009年1月～2010年10月收治的102例脑水肿患者随机分为两组。Ⅰ组患者51例，为对照组，采用常规治疗，使用甘露醇降低患者颅内压，给予营养支持和对症治疗，Ⅱ组患者51例为治疗组，在Ⅰ组患者基础上加用托拉塞米，比较两组患者的治疗效果，并将结果进行统计学分析。 结果 Ⅰ组患者基本治愈16例，显效10例，有效13例，总有效率为76.47%；Ⅱ组患者基本痊愈25例，显效18例，有效4例，总有效率为92.16%；Ⅱ组患者疗效明显优于Ⅰ组患者，P < 0.05，差异有统计学意义。 结论 使用托拉塞米值脑水肿能够很好地控制脑水肿的发生和进展，有助于患者更好地恢复，不良反应发生较少，值得在临床推广使用。
[关键词] 托拉塞米；脑水肿；疗效分析；辅助治疗
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0075-02
脑水肿是临床较为常见的一种症状，可发生在不同脑部疾病中，如脑出血、脑外伤等，其能够导致大脑容积增大，加重病情进展，如得不到及时有效的治疗，可能造成患者出现严重的不良后果，危及生命。临床对脑水肿的治疗多采用脱水剂和利尿剂。托拉塞米是新型的长效长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂[1]，其利尿机制与临床常用的呋塞米相似，但利尿效果更强[2]。本院将其与甘露醇联合使用，药效较好，患者水肿情况能够得到较快改善，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年10月收治的102例脑水肿患者作为本次试验的研究对象。所有患者均为脑出血后发生脑水肿。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组，Ⅰ组患者51例，其中，男性26例，女性25例，患者年龄在47～80岁，平均(65.27±6.11)岁；患者脑水肿分级为：B级13例，C级17例，D级21例；根据全国脑血管疾病会议制定的神经功能缺损情况对患者进行分型，其中神经功能缺损评分为：轻型21例，中型21例，重型9例。Ⅱ组患者51例，其中，男性27例，女性24例，患者年龄在46～79岁，平均(64.58±6.53)岁；患者脑水肿分级为：B级12例，C级19例，D级20例；患者神经功能缺损评分为：轻型20例，中型21例，重型10例。两组患者性别、年龄、脑水肿情况、神经功能缺损情况差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。
1.2 方法
Ⅰ组患者51例，为对照组，采用常规治疗，使用20%的甘露醇降低患者颅内压，给予营养支持和对症治疗。
Ⅱ组患者51例为治疗组，在Ⅰ组患者基础上加用托拉塞米，每日2次，每次20 mg。
比较两组患者治疗2周后的治疗效果，并将结果进行统计学分析。
1.3 疗效判定标准
疗效判定标准根据神经功能缺损程度评分标准(1995年全国第四次会议)[4]。基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级。显效：患者神经功能缺损评分减少46%～90%，病残为1～3级。有效：患者神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：患者经过治疗后，其临床症状无明显变化，神经功能缺损评分减少17%以下，甚至评分增加。
1.4 数据处理
将所得数据录入SPSS 14.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，P < 0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组患者基本治愈16例，显效10例，有效13例，总有效率为76.47%；Ⅱ组患者基本痊愈25例，显效18例，有效4例，总有效率为92.16%；Ⅱ组患者疗效明显优于Ⅰ组患者，P < 0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
脑水肿是神经科多种疾病的常见情况，其可能由各种原因导致，患者主要表现为脑部组织的水分异常增多，造成脑体积增大，甚至可能出现脑疝[3]，疾病发生会造成严重的不良后果，需要临床医生积极采取治疗措施。
临床治疗脑水肿的主要方法，是迅速为患者降低颅内压，维持脑部灌注压的稳定，避免二次损伤的发生，并使用利尿剂、脱水剂等，改善患者水肿情况。甘露醇是临床常用的促进脑组织脱水的药物，但是，其对肾脏功能损害较大，在治疗时还可能出现电解质紊乱等情况。
托拉塞米是长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂，其生物利用度较高，药效持久。药物使用后，能够作用在患者的髓袢升支粗段，进而感染管腔细胞膜中Na+-K+-2Cl-同向转动体系[4]，进而抑制人体对Na+和Cl-的重吸收。当NaCl浓度升高时，由于渗透压增加，会干扰肾脏对尿液的浓缩，起到很好的利尿作用。此外，托拉塞米还能够抑制前列腺素分解酶的活性，抑制机体分泌醛固酮，起到很好的保钠排钾的效果[5-6]。药物效果与患者年龄之间无相关性。
研究表明，托拉塞米临床不良反应较少，大部分患者均能够耐受，仅少部分患者会出现头痛、头昏、虚弱、恶心呕吐、口干等情况，且症状轻微，不影响临床治疗。
本院在对102例患者进行随机试验中，证实采用托拉塞米与甘露醇联合治疗脑水肿能取得较好的效果，联合用药组患者总有效率达92.16%，与未使用此药物组比较，P < 0.05，差异有统计学意义。且患者在治疗期间均无不良反应发生，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 邹建洲，滕杰，丁小强，等. 托拉塞米注射液治疗水肿性疾病安全性和利尿效果研究[J]. 中华肾脏病杂志，2005，21(2)：95-97 ......
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