经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用
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[摘要] 目的 探讨经腹部超声和经阴道超声在无痛高危人工流产术中的应用。 方法 将本院无痛高危人工流产术患者120例分为两组，对照组行常规无痛人工流产术，观察组在B超引导下行无痛人工流产术，对两组结果进行分析观察。 结果 观察组手术均一次性吸宫成功，未发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人工流产综合反应及盆腹腔脏器损伤、宫颈断裂、术中大出血、宫颈或宫腔粘连等并发症，术中出血少。对照组手术成功率为87%，有6例患者吸宫不全，2例患者在手术中大出血。 结论 高分辨阴道B超能够早期诊断，提高诊断准确率；在腹式B超监护下行无痛负压吸引术安全有效，两者结合，对于无痛高危人工流产术安全性高，而且诊治效果良好。
[关键词] 腹部超声；阴道超声；高危无痛人工流产；临床应用
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0084-02
人工流产(简称人流)，作为避孕失败后的补救措施，已为广大育龄妇女所接受。据世界卫生组织(WHO)最近较为保守的估测，每年全世界大约有2 500万~5 500万次人工流产[1]。随着现代医疗技术的发展及现代社会人性化医疗服务模式，减少人工流产术中出现并发症和受术者的创伤及痛苦，近年成为妇科关注的问题[2-3]。为了提高人工流产术的安全性，并降低人工流产并发症，对本院高危人工流产术的患者应用了阴道B超探查及经腹部B超引导下行无痛人工流产术，提高手术的成功率，减少了并发症的发生，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年6月～2011年6月到本院进行无痛人工流产术患者中，抽选符合高危因素(畸形子宫、瘢痕子宫、子宫过度屈曲、多次刮宫、子宫肌瘤、剖宫术后半年内妊娠、带环妊娠等)的患者120例进行观察研究。年龄25～36岁，平均(29.1±2.5)岁，体重43～67.5 kg，孕周40～70 d。将120例患者分为两组，对照组60例，行常规无痛人工流产术，高危因素：瘢痕子宫17例、多次刮宫15例、带环妊娠11例、畸形子宫9例、子宫肌瘤8例；观察组60例在超声引导下行无痛人工流产术，高危因素：瘢痕子宫18例、多次刮宫10例、带环妊娠12例、畸形子宫12例、子宫肌瘤7例、剖宫术后半年内妊娠1例；两组在临床资料方面经比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前所有患者均行常规经阴道超声检查，查明是否宫内妊娠及孕周。手术前2～3 d将400 μg的米索前列醇放置在受术者的阴道，同时将膀胱进行适当充盈，取膀胱的截石位，对受术者的外阴和阴道进行常规消毒，并铺无菌孔巾，由专业麻醉师进行麻醉，准备就绪后由手术医生进行人工流产术。(1)观察组由超声医生将B超探头放置在无菌巾的下方，经腹部对受术的子宫行多切面的扫查，实时显示患者的宫腔形态、胎囊位置、大小、节育器位置、纵隔位置等情况，引导手术器械进入宫腔，根据超声显示进行操作，指导吸管准确吸引胎囊及指导取环钩完整取出宫内节育器，并指异清除残留蜕膜组织，并在吸刮不当时及时给予提示，并在手术要结束前仔细检查患者宫腔，确认胚胎组织、节育环等是否还有残留，如果发现问题，及时提示手术医生进行解决。(2)对照组患者则按常规无痛人工流产术进行操作。
1.3 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术均一次性吸宫成功，未发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人工流产综合反应及盆腹腔脏器损伤、宫颈断裂、术中大出血、宫颈或宫腔粘连等并发症，术中出血少。对照组手术成功率为87%，有6例患者吸宫不全，还有2例患者在手术中大出血，经过及时救治措施均痊愈。两组患者在术中出血量、术后出血时间、手术时间，以及发生人工流产综合征方面比较，观察组的手术情况明显优于对照组(P < 0.05)，主要情况见表1。
3 讨论
现阶段，社会生活水平不断进步，生活观念也在不断发生变化，初次性生活的年龄也正在逐渐年轻化，初次性生活的年龄与实际生育年龄相对延长，所以人工流产患者也就越来越多[4]。一般的人工流产手术通常不会出现很大的痛苦，但是高危人工流产者的手术就要非常小心，因为一时不慎，会增加子宫误吸、穿孔、漏吸及子宫内膜损伤等并发症发生的可能性[5-6]，所以在B超的监视下进行探查与引导，可使以往的盲目手术变为可直视手术，可大大降低手术患者病痛，缩短手术的时间[7-9]。本研究证明高分辨阴道B超能够早期诊断，提高诊断准确率；在腹式B超监护下行无痛负压吸引术安全有效，两者结合，对于无痛高危人工流产术安全性高，而且诊治效果良好。本组得到结果观察组手术均一次性吸宫成功，未发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人工流产综合反应及盆腹腔脏器损伤、宫颈断裂、术中大出血、宫颈或宫腔粘连等并发症，术中出血少。对照组手术成功率为87%，有6例患者吸宫不全，2例患者在手术中大出血。提示高分辨阴道B超能够早期诊断，提高诊断准确率；在腹式B超监护下行无痛负压吸引术安全有效，两者结合，对于无痛高危人工流产术安全性高，而且诊治效果良好。
[参考文献]
[1] 程金莲，梁执群，韩世范，等. 人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查分析[J]. 中华护理杂志，2007，42(6)：561-562.
[2] 魏向群，张鸿慧. 人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[J]. 中国生育健康杂志，2005，16(2)：84-86.
[3] 胡鹍，苗俊文，魏红. 经阴道及腹部B超在无痛高危人工流产术中的临床应用[J]. 中国妇幼保健，2009，24(29)：4167-4168.
[4] 陈溧. 52例高危妊娠在超导无痛人工流产术中的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(5)：708.
[5] 邵扬琴，任卫娟. 超导可视在高危无痛人工流产术中的运用[J] ......
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