CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床价值
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床价值。 方法 18例胰腺癌患者采用CT引导下放射性125I粒子组织间植入。粒子活度0.5～0.8 mCi，间距0.6～1.0 cm，植入后2～18个月随访。 结果 18例患者术后3～7 d，疼痛缓解，术后2个月CT复查，完全缓解2例，部分缓解10例，疾病稳定4例，疾病进展2例，总有效率为66.7%。全组生存时间为5～18个月，中位生存时间为10个月。随访中无严重并发症。 结论 125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌，缓解疼痛明显，近期疗效好、创伤小、并发症少等优点，具有较高的临床应用、推广价值。
[关键词] 胰腺癌；CT引导；125I放射粒子；组织间植入
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0095-02
胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，早期发现困难，手术切除率不足20%[1]，5年生存率仅为5%[2]，对放、化疗均不敏感，预后极差。125I放射性粒子组织间植入术为胰腺癌的治疗提供了新的治疗思路。本院2008年6月～2011年6月采用125I粒子植入治疗胰腺癌18例，疗效明确，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例患者中，男10例，女8例，年龄46～83岁。肿瘤直径1.6～6.8 cm，均经病理证实。肿瘤胰头部8例，胰体部6例，胰尾部4例。10例伴上腹部及腰背部疼痛。3例粒子植入前行经皮穿刺胆道支架解除黄疸。2例患者肝脏转移，粒子治疗前行肝脏化疗栓塞术。
1.2 仪器和设备
使用西门子欢悦双排螺旋CT，计算机三维治疗计划系统和质量验证系统由珠海市和佳医疗设备有限公司提供。粒子植入器械：18G粒子植入针、粒子植入枪。125I粒子由上海欣科提供，半衰期为59.6 d，组织穿透距离1.7 cm，粒子活度0.50～0.80 mCi。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 术前24 h禁食，12 h口服导泻药。(1)常规临床检查及手术知情协议书、必要的抢救器材、药物。(2)病灶区域CT扫描设计进针路线、进针点，计算粒子活度、粒子数。亦可用经验计算公式得出粒子数及总剂量[3]。
1.3.2 CT引导下植入术 肿瘤区域先行CT 扫描，确定穿刺进针点和进针方向，测量皮肤表面到肿瘤的深度，选择穿刺进针长度，充分局麻，将穿刺针刺入肿瘤内，并通过CT扫描图像证实针尖在肿瘤病灶内的恰当位置，回吸无血或胰液后，开始植入粒子，并根据TPS 治疗计划结合CT实时图像，调整进针方向和深度，平行进针并植入粒子。穿刺时避开胰腺周围重要脏器、血管和胰管，植入粒子间距1.0～1.5 cm。
1.3.3 术后治疗 卧床、禁食6 h，并给予适当止血等对症治疗。
1.4 疗效评价
依据实体瘤疗效标准[4]评价疗效。术后2～6个月复查CT，观察粒子分布及病灶大小情况，随诊18个月。
2 结果
2.1 生存期
所有患者手术后随访，死亡病例生存时间5～18个月，中位生存时间10个月。3例仍在随访中，4例死于局灶进展，6例死于肝脏多发转移，2例死于上消化道出血，其中术后3个月内有3例死亡。
2.2 生活质量
患者植入术后3～7 d，疼痛缓解。术后2个月CT复查，完全缓解2例，部分缓解10例，疾病稳定4例，疾病进展2例，总有效率为66.7%。
2.3 并发症
本组病例无胰漏、胃肠道出血等严重并发症。术后2例胰头癌患者3颗粒子迁移到肝脏内。10例术后1 d复查血、尿淀粉酶不同程度的增高，处理后好转。5例肝转移患者，同时行肝动脉化疗灌注栓塞治疗。
3 讨论
胰腺癌放疗，化疗，放、化疗相结合，在延长患者生存期上收效甚微。疗效判定存在较大争议，治疗方式上未形成统一模式[5]。近年来放射性粒子植入治疗肿瘤应用广泛。
放射性125I粒子是低能放射性核素，半衰期约为59.6 d，放射出的X线和γ射线对DNA分子链具有直接作用和间接作用，导致细胞死亡，也可诱发细胞凋亡[4]，破坏肿瘤细胞增殖，达到治疗目的。同时，粒子穿透力弱的特点也减少了周围正常组织的损伤[6-7]。
操作注意事项：(1)术前常规腹部准备及注意事项。(2)术前24 h应用生长抑素抑制胰液分泌[7]。(3)原则上不经过结肠，经胃穿刺较经小肠安全。(4)肿瘤侵犯胆道出现黄疸时，应先行胆道支架置入术解除胆道梗阻，再行放射性粒子的植入治疗。(5)利用CT 的高空间分辨率最大程度地避开胰周重要脏器、血管和胰管；粒子间距以1.0～1.5 cm为宜。(6)粒子植入后即刻扫描验证，必要时补充粒子，减少靶体积的缺失。
放射性粒子植入结合其他非手术疗法，患者的平均生存期基本与手术切除者持平[8]，明显长于单纯接受保守治疗者，且方法简单、恢复快、缓解症状明显，接近根治性手术的治疗水平；传统手术及全身放、化疗的副作用及并发症仍然较高，而放射性粒子植入能有效降低上述传统方法的不足之处，在临床疗效、副作用及并发症方面，具有其独到优势[8]。
综合以上分析，125I放射粒子植入治疗能有效地改善肿瘤对患者的影响，抑制肿瘤的转移、生长，使肿瘤体积缩小，患者疼痛缓解，生活质量得到显著提高。该方法安全有效，操作简便，副作用及术后并发症少，是一种安全有效的姑息治疗方法，具有较高的临床应用、推广价值。
[参考文献]
[1] 朱永强，陈俊英，郭剑峰. CT引导下125I粒子植入治疗晚期胰腺癌的临床疗效分析[J]. 介入放射学杂志，2011，20(4)：283-286.
[2] 王忠敏，陈克敏，金冶宁，等. CT引导下植入~(125)I放射性粒子治疗胰腺癌的临床应用[J]. 临床放射学杂志，2008，27(12)：1730-1735 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1851kb)。