中西医结合治疗抗心磷脂抗体所致的复发性流产23例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗抗心磷脂抗体引起复发性自然流产的临床效果。 方法 2009年3月～2011年12月本院就诊的经检查发现抗心磷脂抗体阳性的复发性自然流产患者接受治疗者45例，将其随机分为西医对照组和中西医治疗组，比较两组之间治疗效果的差异。 结果 中西医治疗组优于西医对照组。 结论 中西医结合治疗抗心磷脂抗体引起的复发性自然流产更有效，更安全。
[关键词] 复发性自然流产；抗心磷脂抗体；中西医结合；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0101-02
复发性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上，严重影响了妇女的生殖健康，发生率占妊娠总数的1%～5%，是临床上难以处理的不孕症。其病因复杂，包括遗传、内分泌、感染、生殖器及免疫因素等，还有一些病因不详的称为原因不明的复发性流产[1]。抗磷脂抗体属一类针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，临床上与复发性自然流产密切相关。目前发现的抗磷脂抗体有20余种，其中以抗心磷脂抗体与复发性自然流产关系最为密切，曾有报道20%的流产与抗心磷脂抗体有关[2-3]。对抗心磷脂抗体导致的复发性自然流产的西医治疗方法有较大进展，并取得一定疗效。笔者对于抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产患者采用中西医结合治疗，提高了疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年3月～2011年12月本院妇科收治的45例复发性自然流产患者，首先除外非免疫性病因，如黄体功能不健，夫妇双方染色体异常，生殖道畸形或生殖道占位性病变等，并且血液化验2次，相隔6周均检出血抗心磷脂抗体IgG或IgM滴度处于高水平，符合抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产标准。随机将45例复发性自然流产患者分为西医对照组和中西医治疗组。西医对照组22例，年龄20～42岁，平均31岁。中西医治疗组23例，年龄21～41岁，平均31岁。两组年龄、文化程度、经济状况、病情程度等一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组22 例给予肝素钠75 mg静滴10 d，肠溶阿司匹林75 mg/d，30 d为1个疗程。
治疗组在对照组的基础上经中医辨证论治后施以中药进行治疗。治则：补肾健脾、养血活血；方药：菟丝子30 g、桑寄生30 g、川断15 g、阿胶(烊化)10 g、黄芪15 g、白术15 g 、党参10 g、丹参10 g、大当归6 g，每日1剂，水煎服，30 d为1个疗程，经期停服，下次月经过后可继续下一疗程。两组均治疗6～12个月。加减：若腰痛明显，小便频数或夜尿多，加覆盆子、益智仁加强补肾安胎，固摄缩泉之功；若小腹下坠明显，黄芪加量，再加升麻益气升提安胎，若阴道出血不止去当归、丹参，加山萸肉、地榆固冲止血；若大便秘结，加肉苁蓉、熟地滋肾增液润肠，临证时结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾(如杜仲、补骨脂、鹿角霜)或滋阴(如山萸肉、山药、二至丸)安胎之品。
1.3 疗效评价标准
痊愈：成功分娩婴儿。显效：临床症状及体征均消失，抗心磷脂抗体转阴，正在妊娠中。有效：临床症状及体征消失，抗磷脂抗体转阴，未妊娠。无效：临床表现及医院检查无改善，再次发生流产。
1.4 统计学方法
运用SPSS 15.0 对数据进行处理，采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较
两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2典型病例
患者，30岁，工人，2009年7月就诊，婚后5年，流产4次，每当受孕2个月左右即无故流产，到处求医问药均告失败。面色晦暗，精神疲倦，腰酸腿软，四肢不温，舌质淡，脉沉弱。血抗心磷脂抗体阳性，证属肾阳亏虚，孕后肾气愈虚，冲任不固，胎无所依而流产。治以补肾温阳，养血活血，调摄冲任之方药。投以菟丝子30 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、补骨脂15 g、川断15 g、阿胶10 g(烊化)、丹参10 g、当归6 g。连续服药1个月复查血抗心磷脂抗体转阴，其病情较前好转，诊治脉象缓而有力，及脾气渐盛，肾气渐复，又在原方的基础上加黄芪15 g、白术15 g、党参15 g以补肾健脾益气。2个月后来诊告知尿HCG(+)，嘱其照前方隔日1剂服至孕3个月后减至每周1剂继服，孕4个月末停药，于2010年6月分娩一男婴。
3 讨论
复发性自然流产即中医的滑胎，是常见的妊娠病之一。其主要病机是冲任损伤，胎元不固。古人云：胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中，胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。若母体肾气健壮，气血充实，冲任通盛，则胎固母安；反之，若母体脾肾不足，气血虚弱，伤及冲任均可导致胎元不固而致复发性自然流产。治疗复发性自然流产应本着预防为主、防治结合的阶段性原则，孕前宜以抗心磷脂抗体转阴，以补肾健脾，养血活血，调理冲任为主[4]，孕后即应积极进行保胎治疗，并且维持超过既往自然流产的时间1个月以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故重用菟丝子为君，桑寄生能养血，强筋骨，能使胎气强壮，川断补益肝肾，养血安胎共为臣，阿胶最善伏藏血脉，滋阴补肾，补血而能安胎，四药合用，共奏补肾养血、固摄安胎之效。黄芪、党参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。当归、丹参活血养血行气，使瘀去血行，现代药理研究提示，可改善血液流变性，抑制凝血，激活纤溶，抑制血小板功能和抗血栓形成，抗菌、消炎并有中枢镇静作用，能够使抗心磷脂抗体水平呈明显的下降，直到抗体转阴[5]。党参、黄芪、白术、菟丝子、川断、桑寄生等药物具有维持黄体，改善滋养层功能，促进受精卵发育，松弛子宫平滑肌，提高孕妇的免疫力，减轻自身免疫反应等作用[6]。正如《黄帝内经》提出“正气存内，邪不可干”，正气就包括人体的免疫力，邪气指各种致病因素，中医药治疗疾病的过程中强调对机体的整体调节作用，即提高自身的抗病能力，消除致病因子，从而改善妊娠结局。
本组方正是通过补肾健脾，养血活血，使机体阴阳平衡而改善机体的免疫功能，通过养血活血清除体内已形成的抗体并抑制新抗体的产生，从而使血清中抗心磷脂抗体消失。中药治疗组全部患者在治疗中及治疗后均未发生副作用，因此，中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性所致的复发性自然流产是一种疗效高，无明显副作用的疗法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 林其德. 原因不明复发流产的基础与临床研究进展[J] ......
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