腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床探讨(2)
2结果
LAVH手术时间一般为60~110 min，平均85 min。术中出血量60~140 mL，22例因肛门排气时间延迟导致腹胀难忍受，经对症处理后恢复良好。156例均于术后6 h进流质饮食，24 h拔出尿管，下床活动。术后无一例患者发热，术后第4~6天出院，平均5 d。术后1个月复诊，阴道残端愈合可。2个月后恢复正常性生活及工作。术后随访1~1.5年，均无其他并发症发现。
3讨论
3.1 LAVH手术的优点
通过临床验证，采用LAVH手术治疗可将腹腔的干扰减少到最低，且术中出血少，更重要的对患者身体的损伤度较小，术后能迅速保持机体内环境的稳定。由于采取微创术，所以术后患者康复较快，住院时间短，生活可以自理。
3.2 LAVH手术的适应证
, 百拇医药
在临床应用LAVH手术，其适应证与开腹手术基本相同，也就是如因附件病变手术而不能保留子宫或不需要保留子宫以及子宫自身病变的患者。
3.3 LAVH的并发症及其防治
LAVH最常见的并发症：(1)术后出血；(2)麻醉的并发症和切口疝，注入气体的损伤，手术器械损伤；(3)对肠管损伤、泌尿道(膀胱和输尿管)损伤、血管损伤，而这些损伤主要都是电损伤[6]。
预防术中并发症的措施：(1)在合并时若出现巧克力囊肿粘连于侧腹膜或子宫后壁，需游离粘连的巧克力囊肿，同时在其骨盆漏斗韧带外侧剪开侧腹膜，通过腹腔镜了解了输尿管走向之后，才能断离漏斗的韧带，这样可免于损伤患者的输尿管。(2)如果患者在子宫切除后需保留双侧附件者，于宫角断离附件。(3)在手术过程中对于卵巢子宫血管的处理方面，需事先尽量分离周围的组织，让血管暴露，在进行边凝边切时，切忌一次性切断，以此来防止由于电凝不全而引起出血。(4)在大子宫行LAVH术中需谨慎处理子宫的血管，在术中需让子宫的血管与输尿管保持一定的距离，在术前需留置尿管，同时要先沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱腹膜反折，再下推至膀胱后，尽可能多地分离出两侧阔韧带内的组织，让子宫动静脉能够清楚的暴露后再处理子宫的血管。(5)术后需再次使用腹腔镜进行检查，这样不仅可排除腹腔活动性出血，同时还能复查手术的质量，从而有效地减少术后并发症的发生率[7-9]。
, 百拇医药
总之，LAVH是一种新开展的微创手术，此项手术由于运用了腹腔镜可使开腹手术的视野变得清晰，这样可极大地避免了传统阴道手术所不能了解盆腔情况所带来的缺陷。与传统子宫切除术相比，采用LAVH术可有效降低术后并发症的发生。目前，LAVH在妇科疾病的诊治中应用范围越来越广泛，值得临床推广使用。除此之外，LAVH还可让临床妇科医生能够熟悉阴式手术的操作技法。但是在临床上由于不同途径子宫切除术都具有各有的优势，而且相互之间无法做到完全替代，因而采用LAVH还需根据手术医生的技术水平、患者的情况、医院的条件等进行综合考虑，以此来选择最适合、最经济的手术方式。
[参考文献]
[1] 刘新民.妇产科手术学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2007：134-191.
[2] 王保莲.68例腹腔镜辅助阴式子宫切除临床分析[J]. 中国现代药物应用，2009，3(1)：67-68.
, http://www.100md.com
[3] 刘苑.不同途径全子宫切除术临床效果分析[J]. 河北北方学院学报：医学版，2008，25(1)：34-37.
[4] 刘金霞.子宫全切术3种手术方式的比较[J]. 中国现代医药杂志，2008，6(2)：77-79.
[5] 黄晔.全子宫切除术3种不同术式临床比较[J]. 福建医药杂志，2008，30(2)：27-28.
[6] 邵敬於. 标准的经腹腔镜下SEMM子宫切除术[J].实用妇产科杂志，1993，9(1)：10.
[7] 张爱容，王巧娣，张莹静，等. 腹腔镜子宫切除术33例分析[J]. 腹部外科杂志，1995，8(1)：22.
[8] 何元芬. 阴式子宫切除术250例临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2009，3(1)：48-50.
[9] 唐兴艳，张莉兰. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J]. 中外医学研究，2010，8(25)：10-11.
(收稿日期：2012-02-10), http://www.100md.com(周冰琴)
LAVH手术时间一般为60~110 min，平均85 min。术中出血量60~140 mL，22例因肛门排气时间延迟导致腹胀难忍受，经对症处理后恢复良好。156例均于术后6 h进流质饮食，24 h拔出尿管，下床活动。术后无一例患者发热，术后第4~6天出院，平均5 d。术后1个月复诊，阴道残端愈合可。2个月后恢复正常性生活及工作。术后随访1~1.5年，均无其他并发症发现。
3讨论
3.1 LAVH手术的优点
通过临床验证，采用LAVH手术治疗可将腹腔的干扰减少到最低，且术中出血少，更重要的对患者身体的损伤度较小，术后能迅速保持机体内环境的稳定。由于采取微创术，所以术后患者康复较快，住院时间短，生活可以自理。
3.2 LAVH手术的适应证
, 百拇医药
在临床应用LAVH手术，其适应证与开腹手术基本相同，也就是如因附件病变手术而不能保留子宫或不需要保留子宫以及子宫自身病变的患者。
3.3 LAVH的并发症及其防治
LAVH最常见的并发症：(1)术后出血；(2)麻醉的并发症和切口疝，注入气体的损伤，手术器械损伤；(3)对肠管损伤、泌尿道(膀胱和输尿管)损伤、血管损伤，而这些损伤主要都是电损伤[6]。
预防术中并发症的措施：(1)在合并时若出现巧克力囊肿粘连于侧腹膜或子宫后壁，需游离粘连的巧克力囊肿，同时在其骨盆漏斗韧带外侧剪开侧腹膜，通过腹腔镜了解了输尿管走向之后，才能断离漏斗的韧带，这样可免于损伤患者的输尿管。(2)如果患者在子宫切除后需保留双侧附件者，于宫角断离附件。(3)在手术过程中对于卵巢子宫血管的处理方面，需事先尽量分离周围的组织，让血管暴露，在进行边凝边切时，切忌一次性切断，以此来防止由于电凝不全而引起出血。(4)在大子宫行LAVH术中需谨慎处理子宫的血管，在术中需让子宫的血管与输尿管保持一定的距离，在术前需留置尿管，同时要先沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱腹膜反折，再下推至膀胱后，尽可能多地分离出两侧阔韧带内的组织，让子宫动静脉能够清楚的暴露后再处理子宫的血管。(5)术后需再次使用腹腔镜进行检查，这样不仅可排除腹腔活动性出血，同时还能复查手术的质量，从而有效地减少术后并发症的发生率[7-9]。
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总之，LAVH是一种新开展的微创手术，此项手术由于运用了腹腔镜可使开腹手术的视野变得清晰，这样可极大地避免了传统阴道手术所不能了解盆腔情况所带来的缺陷。与传统子宫切除术相比，采用LAVH术可有效降低术后并发症的发生。目前，LAVH在妇科疾病的诊治中应用范围越来越广泛，值得临床推广使用。除此之外，LAVH还可让临床妇科医生能够熟悉阴式手术的操作技法。但是在临床上由于不同途径子宫切除术都具有各有的优势，而且相互之间无法做到完全替代，因而采用LAVH还需根据手术医生的技术水平、患者的情况、医院的条件等进行综合考虑，以此来选择最适合、最经济的手术方式。
[参考文献]
[1] 刘新民.妇产科手术学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2007：134-191.
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[7] 张爱容，王巧娣，张莹静，等. 腹腔镜子宫切除术33例分析[J]. 腹部外科杂志，1995，8(1)：22.
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[9] 唐兴艳，张莉兰. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J]. 中外医学研究，2010，8(25)：10-11.
(收稿日期：2012-02-10), http://www.100md.com(周冰琴)