细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度的影响
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[摘要] 目的 研究腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度的影响，为此类手术全身麻醉呼吸参数的调控提供依据。 方法 随机选择符合条件，腹腔镜CO2气腹下行微创手术患者80例，其中细菌性腹膜炎﹙研究组﹚和无腹腔感染(对照组)的患者各40例。均气管插管全麻，根据体重调控VT、f、VE、I:E等通气参数，气腹压均设置为12 mm Hg，分别在麻醉前10 min，气腹前，气腹后10、20、30 min，术毕放气后30 min，抽桡动脉血行血气分析，监测pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-、SaO2，同时记录PetCO2等，进行统计分析。 结果 两组与气腹前比较,气腹后10 min和20、30 min，PaCO2、PetCO2、BE及pH值均显著增加(P < 0.05)，研究组比对照组增加更显著(P < 0.05)，PaO2、SaO2等指标无明显变化(P > 0.05)；放气后30 min各项指标均基本恢复到气腹前水平。 结论 腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度更快，PetCO2和PaCO2增加更显著，pH值降低，提示存在高碳酸血症和酸中毒，应加强PaCO2和PetCO2的监测。
[关键词] 气腹；腹膜炎；动脉血气；高碳酸血症
[中图分类号] R656.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0099-02
随着腔镜微创外科的发展，腹腔内感染性疾病，如化脓性阑尾炎、胃穿孔、胆囊炎等都可在腹腔镜CO2气腹下行微创手术。研究表明，气腹CO2经腹腔吸收可产生高CO2血症和酸中毒[1]，但细菌性腹膜炎，对CO2的吸收速度的影响临床研究甚少。本课题研究腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度的影响，为此类手术全身麻醉呼吸参数的调控提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3~12月，本科随机选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～55岁，身高150～170 cm，体重45～65 kg，术前心肺脑功能、肝肾功能、内分泌功能、心电图、胸片检查正常，无电解质、酸碱平衡异常，拟腹腔镜CO2气腹下行微创手术患者80例，其中细菌性腹膜炎40例，为A组(研究组)：化脓性阑尾炎21例、胃穿孔19例；无腹腔感染40例，为B组﹙对照组﹚：精索静脉曲张20例、卵巢囊肿20例。其中，男45例，女35例，平均年龄32岁。
1.2 麻醉与监测
所有患者术前30 min肌注长托林0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，入室后，常规开放外周静脉，监测血压、心率、脉搏、心电图、脉搏氧饱和度、O2浓度、PetCO2，监护仪(飞利浦MP-50)。麻醉诱导：咪唑安定30~40 μg/kg、异丙酚1.0~1.5 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射，气管插管后，接Ohmeda7900麻醉机行机械通气,潮气量(VT)：8 mL/kg，呼吸频率(F)：12/min，吸呼比(I∶E)：1∶2，氧气流量为1.0~2.0 L/min，自动气腹机以1~2 L/min速度向腹腔内充入CO2，气腹内压12 mm Hg。麻醉维持：静脉泵瑞芬太尼0.1~0.3 μg/(kg·min)、异丙酚靶控浓度2.5~4 μg/mL，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。麻醉前10 min，气腹前，气腹后10、20、30 min以及放气后30 min，分别采桡动脉血，用i-STAT血气分析仪检测pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-、SaO2，同时记录PetCO2、MAP、气道峰压(Paw)。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件统计分析,所有数据以x±s表示，组内比较采用t检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。P < 0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
两组与气腹前比较，气腹后10和20、30 min，PaCO2、PetCO2均显著增加(P < 0.05)；研究组比对照组增加更显著(P < 0.05)；pH虽也有降低，但是降低不显著(P > 0.05)；BE、PaO2、SaO2等指标无明显变化(P > 0.05)；放气后30 min各项指标均基本恢复到气腹前水平(表1)。
3讨论
国内外学者对CO2气腹对呼吸、循环系统的影响的研究最为广泛和普遍。对呼吸功能的影响，由于CO2的高度可溶性以及腹腔、血液之间的压力梯度，CO2被人体大量吸收，造成动脉血CO2分压(PaCO2)升高和pH下降，刺激外周和中枢感受器使肺通气量增加。由于膈肌上抬胸内气压升高，肺顺应性下降，潮气量和肺泡通气量减少，气道压升高，生理性死腔增加和充气-灌注比例(V/Q)失调，可发生肺不张[1-2]，对机体内环境也有一定的影响[3]。高碳酸血症以及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低、持续时间、机械通气情况及自身机体代偿能力。
腹内感染性疾病应用腹腔镜及CO2气腹争议焦点是：CO2气腹对细菌性腹膜炎，炎症反应及细菌移位的影响，腹腔镜及气腹手术后的免疫反应变化，在腹腔细菌感染模型中，气腹造成的菌血症，并不高于开腹手术。气腹组较开腹手术组炎症反应轻，免疫功能受影响小，术后恢复速度快。在细菌性腹膜炎疾病中，气腹并不会造成炎症的扩散[4-5]。
CO2气腹状态下，细菌性腹膜炎对CO2吸收速度的影响，尚未见报导，两组与气腹前比较，气腹后10和20、30 min，PaCO2、PetCO2均显著增加(P < 0.05)；和Akca O等[6-8]报道一致。研究组比对照组增加更显著(P < 0.05)；BE、pH降低更显著(P < 0.05)；PaO2、SaO2等指标无明显变化(P > 0.05)；研究组分钟通气量增加30%~50%才能维持PaCO2在正常水平，放气后30 min各项指标均基本恢复到气腹前水平。
[参考文献]
[1] Nguyen NT，Anderson JT，Budd M，et al. Effects of pneumo peritoneum on intraoperative pulmonary mechanics and gas exchange during laparoscopic gastric bypass[J] ......
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