骨巨细胞瘤临床表现与X线鉴别诊断分析研究
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[摘要] 目的 研究骨巨细胞瘤的临床表现和X线鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析了206例骨巨细胞瘤的临床表现与X线征象及诊断价值。 结果 206例骨巨细胞瘤发生了长管状骨188例，位于膝关节附近者146例，病变多为偏心性、膨胀性骨质缺损区。 结论 骨巨细胞瘤偏心性位于骨端，向关节面和干骨端扩张，是发生在成年人的单发良性肿瘤，偶有多发者。根据临床表现和X线分析作出鉴别诊断，为临床提供诊疗依据。
[关键词] 骨巨细胞瘤；临床表现；X线摄影；鉴别诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0112-02
骨巨细胞瘤是常见的良性骨肿瘤之一(约有7%为恶性)。发生率为骨肿瘤的8.63%，多见于成年人，以 20～40岁多见，大多数发生于长管状骨之骨端，最好发部位是股骨远端，胫骨近端。其临床症状较轻，以局部疼痛、肿胀及肿块为主要症状，有时邻近关节活动受限。X线主要表现，常发生于长管状骨之骨端的单发的膨胀性骨质缺损区，多数病灶内可见粗细不等的皂泡样骨性间隔，其内无钙化[1-3]。笔者收集本院放射科2009年9月～2011年3月典型病例登记本中无选择地摘取所有经手术及病理证实的206例骨巨细胞瘤资料，并对其进行临床表现与X线鉴别诊断分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
206例骨巨细胞瘤病例中，男126例，女80例，其中年龄最小5岁，最大80岁，以20～40岁者为多数(占51.9%)，其中男31～40岁者最多，女21～35岁者最多。小于21岁者仅14例，其中，男8例，女性6例。病程及临床表现：病程长短不一，长者达7年，短者仅数天，多数为1～2年，症状较轻，以局部肿痛或摸到肿块为主要症状，少数病例伴有邻近关节活动障碍。
1.2 方法
无选择地摘取所有经手术及病理证实的206例骨巨细胞瘤资料，并对其进行临床表现与X线鉴别诊断分析研究。
2 结果
2.1 发病部位
206例中188例(91.3%)发生于长管状骨，而位于膝关节附近者占146例。见表1。
2.2 X线表现
2.2.1 部位 206例中188例位于长管状骨，除2例位于胫骨中段，余186例病症均位于骨松质内，无一例发生于骨骺且均为单发，病体发生于肩胛骨、肋骨者则均位于该骨近关节端。仅有4例为多发，2例发生于短管状骨近位及中位指骨骨干。另2例位于颈7及胸1.2椎体。病灶多为偏心性生长。206例中股骨及胫骨分别占34.9%及35.9%且多发于外侧(表1)。
2.2.2 形态 病变多为偏心性，膨胀性骨质缺损区，并可见向外膨胀的薄壳，其中类圆形(圆形)者135例，占65.9%，其内可见大小不等皂泡样改变(占73%)，病体大者皂泡大而稀，椭圆形者经测量，病性多为：长径>横径>前后径，不规则者70例，占34.1%，既可见皂泡样改变又有不规则骨质破坏。瘤壁大部有残缺者呈软组织密度。206例中无一例发现钙化征象。
2.2.3 骨膜反应 发生于长管状骨的巨细胞瘤有骨膜反应64例，占33.8%，骨膜反应多较轻微，骨膜反应多发生于薄的骨壳与正常骨皮质间，骨膜后应单层条状者38例，占59.4%，多层条状者有10例，占15.6 %，不规则及其他形者16例，占25%。
2.2.4 瘤体周围软组织 约1/4病例在瘤体边壁断裂之侧旁软组织中可见肿大之稍高于软组织密度之肿块形，边缘可规则也可不清。
3 讨论
骨巨细胞瘤偏心性地位于骨端，向关节面和干骨端扩张，是发生在成年人的单发良性肿瘤，偶有多发者。病理标本切面呈灰红色到暗红色，肿瘤区内有薄的结缔组织间隔。肿瘤周围为一层薄的骨壳，它是新生的骨膜骨壳，代替了原来已被吸收的骨皮质、镜下，单板基质细胞是巨细胞瘤主要肿瘤细胞，它可以决定肿瘤的性质[4-5]。Jaffe根据基质细胞的分化程度将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅰ、Ⅱ级属良性，Ⅲ级属恶性，本组病理206例中有10例为恶性(占4.85%)。
骨巨细胞瘤有些表现与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿及软骨母细胞瘤等有许多相似之处，应注意鉴别：(1)骨囊肿。多发于青少年，病位于骨干或干骺端，骨干膨胀较轻，边界清楚，无硬化，病变内无钙化，无骨膜反应。(2)动脉瘤样骨囊肿。常发于长骨的骨干或干骺端，也常见于脊柱，病变呈吹泡样膨胀，有明显的骨壳，位于长骨的病变距骺板较远。病变部位穿刺为新鲜血液。(3)软骨母细胞瘤。好发于骺板未联合前的骨骺，靠近骺软骨软，病变区内常有钙化，有硬化边缘。
通过对以上3种病的分析，骨巨细胞瘤应从以下几个方面与之鉴别：(1)骨巨细胞瘤多为单发，瘤体内无钙化[6-7]。本文206例骨巨细胞瘤中有202例单发，仅4例为多发，瘤体内无一例发现钙化征象。(2)骨巨细胞瘤多发于成年人之长管状骨骨端[8]。本文206例中，发生于长管状骨的骨巨细胞瘤除1例5岁患儿发病于胫骨骨干中段外，其余186例均发病于骨端，其中虽有12例发病于20岁以前，但骨骺板均已闭合。206例中无一例发生于干骺端或骨骺，说明骨巨细胞瘤绝大多数发生于骨骺闭合之骨端。发生于扁骨的有6例瘤体均位于近关节端侧，说明扁骨也好发于骨端。(3)多数病例病体纵径>横径>前后径。(4)本文中病例呈皂泡状改变者占73%，说明泡样改变在骨巨细胞瘤中很常见。
[参考文献]
[1] 邹学广，荣阳，胡晓丹. 胸膜间皮瘤X线影像诊断价值与临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17(10)：64-110.
[2] 张殿俊，荣阳. X线平片检查慢性腰腿痛的价值与回顾性分析[J] ......
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