药师在抗生素合理应用中的作用
[摘要] 《抗菌药物临床应用指导原则》要求在医疗服务中合理应用抗生素，但在具体医疗实践中存在着无指征的预防用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误等不合理应用的情况。这就要求医院药师要深入临床，收集抗生素使用信息，认真分析总结，采取有效的干预措施，指导临床合理应用抗生素，规范医疗用药行为，提升药物治疗水平。
[关键词] 药师；抗生素；合理应用；作用
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0142-02
抗生素是临床治疗中应用最广泛，消耗量最大，占用资源最多的一类药物[1]。据报道[2]，中国目前是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，每年约有8万人死于抗生素滥用，药品不良反应近六成是由抗生素引起的。因此，加强合理化、规范化使用抗生素的管理，可有效降低成本，减少耐药菌株产生和药源性疾病的发生[3]。本文就药师如何发挥自己的临床药学知识，指导临床合理应用抗生素进行探讨。
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1 抗生素不合理应用情况分析
我院药师在抗生素合理应用过程中最重要的工作就是统计处方和病历资料，通过计算机系统统计抗生素使用情况，了解各类抗生素的使用频率和销售比例，严格把好处方关，对不合理应用抗生素的处方专项登记，定期统计分析。通过分析发现，我院存在的抗生素使用不合理的情况有：一是无适应证用药，只要是感冒患者，不做药敏试验，细菌培养等病原学诊断就大剂量开具抗生素，而且大多都是级别较高的三、四类头孢和氟喹诺酮类，比如头孢吡肟、头孢克肟等。二是用药疗程过长，许多外科、骨科手术只需要手术中应用抗生素就可以，然而临床医生在手术前预防应用了3~7 d，术后并无感染指征，体温正常的患者仍大剂量应用抗生素数天。三是用药剂量和选择种类不当，对特殊患者应用抗生素的药效学和药代动力学知识不了解。例如：老年患者应选用毒性低并具有杀菌作用的青霉素和头孢菌素类药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古药物应尽可能避免应用，而且由于老年人肾功能生理性减退，药物经肾脏排泄减少，在体内蓄积容易发生不良反应。因此，老年人应用青霉素、头孢菌素类等主要从肾脏排泄的抗菌药物时，应减量至正常治疗量的2/3~1/2。还有未成年人应用喹诺酮类药，可能影响骨骼发育，《抗菌药物临床应用指导原则》[4]规定该药物避免用于18岁以下的未成年人。此外频繁更换药物种类、大量应用广谱药物、多种药物联合应用等现象在我院都有出现。
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2 合理应用抗生素应采取的措施
根据以上抗生素应用不合理情况可见我院不少医师缺乏应用抗生素防止感染的基础理论知识，不熟悉感染病原菌的特点和耐药状况、抗菌药物的药效学和药代动力学特点，选择药物、制定方案缺乏理论指导，盲目性很大，滥用情况严重。由此我院药师积极配合医院各部门制定一系列有效措施以促进抗生素的合理应用。
2.1 严格贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》
为了科学、合理的使用抗生素，我院药剂科全体人员认真学习卫生部、中医药管理局联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，并协助医院药事管理委员会制定符合本院实际情况的抗生素使用管理实施细则，发放到临床各科室供临床医生阅读、参考。
2.2 实行抗生素分级管理制度
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素，将本院经常使用的抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1 d用量。对不严格按照此项规定开具的处方，药师有权拒绝调配。
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2.3 统计处方和病历资料
我院是二级医院，虽然没有专门的临床药师深入临床查房，参与患者治疗方案的制定，但是我院药师仍然能够通过处方统计，医嘱、病历的查询、计算机统计系统了解各种抗生素使用频率和所占销售比例，销售额度高度增加时要注意干预，对抗生素不合理应用情况进行总结并汇报医务科。
2.4 对新购进药品进行严格把关
我院对采购新品种抗生素有严格规定，由临床医生填写申请单，经上级医师或科主任签字认可，交到药剂科。药剂科负责对该药品进行审查，根据本院目前抗生素使用状况作出综合考评，认为确实可以使用的报医院药事管理委员会批准，交由医院采购科购买。药剂科还负责对新购进药品进行追踪考察。
2.5 做好宣传教育和药品咨询工作
药剂科负责患者和医务人员对抗生素使用的咨询工作，向患者发放宣传资料，让其了解抗生素的一些基本知识、用法、注意事项等。定期举行由资深药师或者药学专家主持的抗生素药学知识的讲座，向临床医生讲解抗生素的抗菌谱、药动学参数、药物相互作用、不良反应、注意事项、抗生素后效应以及病原菌的特点、耐药状况等临床药学知识，使其全面掌握合理使用抗生素的专业知识，严格按照药物的适应证、药代动力学特点、体外药敏试验等选择药物，制定合理、有效、经济、安全的治疗方案。
, 百拇医药
综上所述，抗生素在临床上使用面广量大，其合理应用关系到患者健康、安全、经济等问题。药学人员应结合临床需要，加强业务学习，认真审核处方，为合理用药提供有力保障[5-6]。临床医生也应不断加强药学知识的学习，准确掌握各种抗生素的适应证，结合患者病情制定适当的给药方案，使临床用药更加安全、有效、经济，更好地为患者服务。
[参考文献]
[1]李景苏，蔡长春，侯艳宁. 我院抗菌药物临床应用分析[J]. 中国药房，2007，18(29)：267.
[2]马经明，覃正碧.某院抗生素使用现状分析[J]. 中国医院用药与评价，2008，8(9)：657-659.
[3]于红光. 充分发挥临床药师在抗生素合理使用中的作用[J]. 中国民族民间医药，2009，18(21)：12.
[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.
[5]杨志洁，杨振球. 2026张处方中不合理应用抗生素分析[J]. 江苏药学与临床研究，2006，14(5)：336.
[6]蔡红梅，林新云，李耀斌. 抗生素网络管理的实践效果[J]. 现代医院，2010，10(12)：114-115.
(收稿日期：2012-02-28本文编辑：马 双), 百拇医药(刘亚妹)
[关键词] 药师；抗生素；合理应用；作用
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0142-02
抗生素是临床治疗中应用最广泛，消耗量最大，占用资源最多的一类药物[1]。据报道[2]，中国目前是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，每年约有8万人死于抗生素滥用，药品不良反应近六成是由抗生素引起的。因此，加强合理化、规范化使用抗生素的管理，可有效降低成本，减少耐药菌株产生和药源性疾病的发生[3]。本文就药师如何发挥自己的临床药学知识，指导临床合理应用抗生素进行探讨。
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1 抗生素不合理应用情况分析
我院药师在抗生素合理应用过程中最重要的工作就是统计处方和病历资料，通过计算机系统统计抗生素使用情况，了解各类抗生素的使用频率和销售比例，严格把好处方关，对不合理应用抗生素的处方专项登记，定期统计分析。通过分析发现，我院存在的抗生素使用不合理的情况有：一是无适应证用药，只要是感冒患者，不做药敏试验，细菌培养等病原学诊断就大剂量开具抗生素，而且大多都是级别较高的三、四类头孢和氟喹诺酮类，比如头孢吡肟、头孢克肟等。二是用药疗程过长，许多外科、骨科手术只需要手术中应用抗生素就可以，然而临床医生在手术前预防应用了3~7 d，术后并无感染指征，体温正常的患者仍大剂量应用抗生素数天。三是用药剂量和选择种类不当，对特殊患者应用抗生素的药效学和药代动力学知识不了解。例如：老年患者应选用毒性低并具有杀菌作用的青霉素和头孢菌素类药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古药物应尽可能避免应用，而且由于老年人肾功能生理性减退，药物经肾脏排泄减少，在体内蓄积容易发生不良反应。因此，老年人应用青霉素、头孢菌素类等主要从肾脏排泄的抗菌药物时，应减量至正常治疗量的2/3~1/2。还有未成年人应用喹诺酮类药，可能影响骨骼发育，《抗菌药物临床应用指导原则》[4]规定该药物避免用于18岁以下的未成年人。此外频繁更换药物种类、大量应用广谱药物、多种药物联合应用等现象在我院都有出现。
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2 合理应用抗生素应采取的措施
根据以上抗生素应用不合理情况可见我院不少医师缺乏应用抗生素防止感染的基础理论知识，不熟悉感染病原菌的特点和耐药状况、抗菌药物的药效学和药代动力学特点，选择药物、制定方案缺乏理论指导，盲目性很大，滥用情况严重。由此我院药师积极配合医院各部门制定一系列有效措施以促进抗生素的合理应用。
2.1 严格贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》
为了科学、合理的使用抗生素，我院药剂科全体人员认真学习卫生部、中医药管理局联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，并协助医院药事管理委员会制定符合本院实际情况的抗生素使用管理实施细则，发放到临床各科室供临床医生阅读、参考。
2.2 实行抗生素分级管理制度
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素，将本院经常使用的抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1 d用量。对不严格按照此项规定开具的处方，药师有权拒绝调配。
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2.3 统计处方和病历资料
我院是二级医院，虽然没有专门的临床药师深入临床查房，参与患者治疗方案的制定，但是我院药师仍然能够通过处方统计，医嘱、病历的查询、计算机统计系统了解各种抗生素使用频率和所占销售比例，销售额度高度增加时要注意干预，对抗生素不合理应用情况进行总结并汇报医务科。
2.4 对新购进药品进行严格把关
我院对采购新品种抗生素有严格规定，由临床医生填写申请单，经上级医师或科主任签字认可，交到药剂科。药剂科负责对该药品进行审查，根据本院目前抗生素使用状况作出综合考评，认为确实可以使用的报医院药事管理委员会批准，交由医院采购科购买。药剂科还负责对新购进药品进行追踪考察。
2.5 做好宣传教育和药品咨询工作
药剂科负责患者和医务人员对抗生素使用的咨询工作，向患者发放宣传资料，让其了解抗生素的一些基本知识、用法、注意事项等。定期举行由资深药师或者药学专家主持的抗生素药学知识的讲座，向临床医生讲解抗生素的抗菌谱、药动学参数、药物相互作用、不良反应、注意事项、抗生素后效应以及病原菌的特点、耐药状况等临床药学知识，使其全面掌握合理使用抗生素的专业知识，严格按照药物的适应证、药代动力学特点、体外药敏试验等选择药物，制定合理、有效、经济、安全的治疗方案。
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综上所述，抗生素在临床上使用面广量大，其合理应用关系到患者健康、安全、经济等问题。药学人员应结合临床需要，加强业务学习，认真审核处方，为合理用药提供有力保障[5-6]。临床医生也应不断加强药学知识的学习，准确掌握各种抗生素的适应证，结合患者病情制定适当的给药方案，使临床用药更加安全、有效、经济，更好地为患者服务。
[参考文献]
[1]李景苏，蔡长春，侯艳宁. 我院抗菌药物临床应用分析[J]. 中国药房，2007，18(29)：267.
[2]马经明，覃正碧.某院抗生素使用现状分析[J]. 中国医院用药与评价，2008，8(9)：657-659.
[3]于红光. 充分发挥临床药师在抗生素合理使用中的作用[J]. 中国民族民间医药，2009，18(21)：12.
[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.
[5]杨志洁，杨振球. 2026张处方中不合理应用抗生素分析[J]. 江苏药学与临床研究，2006，14(5)：336.
[6]蔡红梅，林新云，李耀斌. 抗生素网络管理的实践效果[J]. 现代医院，2010，10(12)：114-115.
(收稿日期：2012-02-28本文编辑：马 双), 百拇医药(刘亚妹)