不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察
[摘要] 目的 探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。方法 选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。结果 观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义(P < 0.05)；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。
[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术
[中图分类号] R693+.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0161-02
嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经B超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。全部患者被随机分为对照组和观察组。其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄(44.7±5.4)岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄(43.8±6.2)岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统的冲击波碎石。观察组患者采用微创手术治疗。(1)输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。腰麻成功后，取截石位，输尿管硬镜在尿道导丝引导下置入患侧输尿管，进镜到输尿管上段结石下端，在直视下看到结石，采用钬激光把结石粉碎，打出通往结石上段的通道，而后从结石近端到结石远端碎石，术后留置双J管。(2)微创经皮肾穿刺取石术：用于结石体积较大，其并发肾积水症状较为明显，结石位置靠近肾盂患者。采用气管插管全麻，在截石位下膀胱镜下向患者插入前端开口的输尿管导管，而后取俯卧位，超声定位下，穿刺肾中盏或上盏，穿刺成功后，沿着导丝经皮肾通道扩张到18 F，置入16~18 F可剥离薄鞘，经通道置入输尿管硬镜，寻找输尿管上段结石，钬激光碎石并冲出碎石，术后留置双J管。
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1.3观察指标
采用静脉尿路造影对患者术后3 d和术后1个月进行复查，记录结石清除情况；结石清除标准：结石碎块直径小于4 mm，结石可认为能够自行排出，为结石清除。记录患者术中和术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者结石清除情况比较
观察组术后3 d结石清除率为69.7%(23/33)，术后1个月结石清除率为97.0%(32/33)；对照组术后3 d结石清除率为30.3%(10/33)，术后1个月结石清除率为54.5%(18/33)。观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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2.2 两组并发症情况比较
观察组患者发生输尿管穿孔1例，继发性输尿管狭窄1例，对照组无输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生，两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
输尿管上段嵌顿性结石其近端有中度到重度的肾积水，此类结石多有息肉包裹，或者在结石以下出现下尿路梗阻，或者同时有同侧的肾结石存在，采用传统的冲击波碎石术治疗此类结石其临床效果有限[1]，本文对照组采用冲击波碎石术的术后3 d和术后1个月结石清除率均较低，显示了采用冲击波碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果较差。
随着碎石技术发展，输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术开始成为治疗输尿管上段嵌顿性结石的主要方法。输尿管镜碎石术具有创伤小、术后患者恢复快等优点，患者容易接受，并且适合于不宜全身麻醉的患者[2]。研究表明，采用经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石的结石取净率可高达90%以上[3-4]。本文认为，结石位置较低，肾积水较少的患者可实施输尿管镜碎石术，对于结石较大，肾积水较多，结石位置靠近肾盂的患者可实施维持的经皮肾穿刺取石术[5-6]。本文结果显示，观察组的结石清除率显著高于对照组。说明采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著，值得借鉴。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]单琨，史启铎，杨学伟. 体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石的疗效与评价[J]. 天津医药，2007，35(8)：628.
[2]马子芳，李立才，汪军元，等. 输尿管上段结石3种微创术式的比较[J]. 中国内镜杂志，2009，15(9)：958-959.
[3]余新立，吴荣海，庞健.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2(3)：242-24.
[4]高小蜂，陈书尚，孙颖浩.钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7(10)：944-947.
[5]邹保国，张于新，邓全红，等. 气压弹道碎石治疗输尿管上段结石84例报告[J]. 临床误诊误治，2007，20(3)：29.
[6]曲叶飞，刘金达，贺仁杰.后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例[J].临床误诊误治，2010，23(7)：617-618.
(收稿日期：2012-02-28本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(王新伟)
[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术
[中图分类号] R693+.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0161-02
嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经B超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。全部患者被随机分为对照组和观察组。其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄(44.7±5.4)岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄(43.8±6.2)岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统的冲击波碎石。观察组患者采用微创手术治疗。(1)输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。腰麻成功后，取截石位，输尿管硬镜在尿道导丝引导下置入患侧输尿管，进镜到输尿管上段结石下端，在直视下看到结石，采用钬激光把结石粉碎，打出通往结石上段的通道，而后从结石近端到结石远端碎石，术后留置双J管。(2)微创经皮肾穿刺取石术：用于结石体积较大，其并发肾积水症状较为明显，结石位置靠近肾盂患者。采用气管插管全麻，在截石位下膀胱镜下向患者插入前端开口的输尿管导管，而后取俯卧位，超声定位下，穿刺肾中盏或上盏，穿刺成功后，沿着导丝经皮肾通道扩张到18 F，置入16~18 F可剥离薄鞘，经通道置入输尿管硬镜，寻找输尿管上段结石，钬激光碎石并冲出碎石，术后留置双J管。
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1.3观察指标
采用静脉尿路造影对患者术后3 d和术后1个月进行复查，记录结石清除情况；结石清除标准：结石碎块直径小于4 mm，结石可认为能够自行排出，为结石清除。记录患者术中和术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者结石清除情况比较
观察组术后3 d结石清除率为69.7%(23/33)，术后1个月结石清除率为97.0%(32/33)；对照组术后3 d结石清除率为30.3%(10/33)，术后1个月结石清除率为54.5%(18/33)。观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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2.2 两组并发症情况比较
观察组患者发生输尿管穿孔1例，继发性输尿管狭窄1例，对照组无输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生，两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
输尿管上段嵌顿性结石其近端有中度到重度的肾积水，此类结石多有息肉包裹，或者在结石以下出现下尿路梗阻，或者同时有同侧的肾结石存在，采用传统的冲击波碎石术治疗此类结石其临床效果有限[1]，本文对照组采用冲击波碎石术的术后3 d和术后1个月结石清除率均较低，显示了采用冲击波碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果较差。
随着碎石技术发展，输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术开始成为治疗输尿管上段嵌顿性结石的主要方法。输尿管镜碎石术具有创伤小、术后患者恢复快等优点，患者容易接受，并且适合于不宜全身麻醉的患者[2]。研究表明，采用经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石的结石取净率可高达90%以上[3-4]。本文认为，结石位置较低，肾积水较少的患者可实施输尿管镜碎石术，对于结石较大，肾积水较多，结石位置靠近肾盂的患者可实施维持的经皮肾穿刺取石术[5-6]。本文结果显示，观察组的结石清除率显著高于对照组。说明采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著，值得借鉴。
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[参考文献]
[1]单琨，史启铎，杨学伟. 体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石的疗效与评价[J]. 天津医药，2007，35(8)：628.
[2]马子芳，李立才，汪军元，等. 输尿管上段结石3种微创术式的比较[J]. 中国内镜杂志，2009，15(9)：958-959.
[3]余新立，吴荣海，庞健.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2(3)：242-24.
[4]高小蜂，陈书尚，孙颖浩.钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7(10)：944-947.
[5]邹保国，张于新，邓全红，等. 气压弹道碎石治疗输尿管上段结石84例报告[J]. 临床误诊误治，2007，20(3)：29.
[6]曲叶飞，刘金达，贺仁杰.后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例[J].临床误诊误治，2010，23(7)：617-618.
(收稿日期：2012-02-28本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(王新伟)