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编号:12312557
丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病的临床疗效观察
http://www.100md.com 2012年6月5日 《中国当代医药》 2012年第16期
     [摘要] 目的 观察丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病的疗效。 方法 选择本院内科2009年3月~2011年2月收治的胃大部切除术后胆汁反流性胃病患者84例,随机分为对照组和观察组各42例。对照组患者给予西医综合治疗,观察组患者给予丹参饮口服,连续治疗4周。比较两组患者治疗效果和不良反应的差异。 结果 经过4周治疗后,两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生率比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用丹参饮治疗胃大部除术后胆汁反流性胃病,可以取得确切的效果,不良反应也较轻微,值得在临床推广应用。

    [关键词] 丹参饮;胆汁反流性胃病;胃大部切除术;临床疗效

    [中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0120-02

, http://www.100md.com     胆汁反流性胃病又称碱性反流性胃炎,多由于幽门松弛或手术后幽门功能失常,含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃而造成的胃黏膜炎症,其临床表现属于中医学理论中“胃脘痛”、“嘈杂”、“口苦”之范畴[1]。本院采用丹参饮治疗术后胆汁反流性胃病,取得了较满意的临床疗效,现将结果报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择本院内科2009年3月~2011年2月收治的84例术后胆汁反流性胃病患者作为研究对象,均有胃大部切除术史,术后均可见中上腹持续性烧灼痛、嗳气、腹胀等临床症状,并伴有胆汁性呕吐。全部患者均经胃镜检查确诊。排除高龄、未成年人、有出血倾向、严重肝肾功能障碍、消化道肿瘤、妊娠期和哺乳期妇女等患者。

    根据胃镜下炎症表现将胆汁反流性胃病分为3度,Ⅰ度:黏液湖淡黄色,黏膜充血,表面有黄绿色泡沫;Ⅱ度:黏液湖黄绿色,黏膜充血,皱壁水肿,表面附着黄色胆汁;Ⅲ度:黏液湖黄绿色,黏膜弥漫性充血水肿,黏膜表面遍布黄绿色胆汁,并不断有胆汁性分泌物由输出襻涌出[2]。
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    采用随机数字表法进行分组,观察组和对照组各42例。对照组中,男性23例,女性19例;年龄35~70岁,平均(46.78±10.21)岁;病程1~7年,平均(3.52±1.15)年;其中Ⅰ度15例、Ⅱ度24例、Ⅲ度3例;中医临床辨证分型属肝胃不和型15例、脾胃虚弱型 12例,脾胃湿热型7例、胃阴不足型4例、胃络瘀阻型2例,脾虚气滞型2例。观察组中,男性24例,女性18例;年龄33~72岁,平均(47.19±10.05)岁;病程1~6年,平均(3.22±1.24)年;其中Ⅰ度14例、Ⅱ度25例、Ⅲ度3例;中医临床辨证分型属肝胃不和型14例、脾胃虚弱型 12例,脾胃湿热型8例、胃阴不足型5例、胃络瘀阻型2例,脾虚气滞型1例。两组患者一般资料(包括性别、年龄、病程、临床表现、中医临床辨证分型等方面)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    治疗期间全部患者均停服其他药物,保持清淡饮食,避免摄入过多油腻食物以免刺激胆汁过度分泌而加重临床症状。对照组给予西医综合治疗,口服铝碳酸镁片,1 g/次,3次/d,分别于三餐后1 h咀嚼服用。合并胃酸过度分泌者加服奥美拉唑;幽门螺杆菌感染者加服阿莫西林;合并精神因素引起幽门功能失调者,加服谷维素[3]。观察组给予丹参饮口服,方药组成:丹参30 g、檀香4.5 g、砂仁4.5 g。上药以水煎服,1剂/d,分早晚两次温服。如合并肝胃不和型酌情加入生姜、大枣;脾胃虚弱酌情加入山药、薏苡仁;脾胃湿热型酌情加入茵陈、蒲公英;胃阴不足型酌情加入麦冬、天冬;胃络瘀阻型酌情加入红花、当归;脾虚气滞型酌情加入薏苡仁、陈皮[4]。
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    1.3 疗效判定标准

    显效:中上腹烧灼痛、嗳气、腹胀、口苦、呕吐等临床症状基本消失;有效:中上腹烧灼痛、嗳气、腹胀、口苦、呕吐等临床症状明显减轻,持续时间明显减少;无效:临床症状和体征无明显改善甚至恶化[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。若同一患者发生几种不良反应,以症状最严重的不良反应计1次。

    1.4 统计学方法

    全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组临床疗效比较

    经过4周的药物治疗后,对照组显效13例、有效24例、无效5例,总有效率为88.10%;观察组显效12例、有效26例、无效4例,总有效率为90.48%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
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    2.2 不良反应比较

    治疗期间,对照组患者发生腹痛2例、消化不良1例、腹泻3例,不良反应发生率为14.29%;观察组患者发生腹痛1例、腹泻2例,不良反应发生率为7.14%。全部不良反应症状均较轻微,未影响疗程。两组患者不良反应发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

    3 讨论

    胆汁反流性胃病是消化科常见的疾病之一,由于胆胃功能发生紊乱而导致胆汁逆流入胃,在长期刺激下黏膜发生慢性炎症病变。胃大部分切除术后幽门功能失常,含有胆汁成分的十二指肠内容物发生反流进入胃体的概率大大增加,其中的胆汁酸、卵磷脂、碳酸氢盐和胰蛋白酶等可溶解脂蛋白,使胃黏膜发生糜烂、充血、水肿等病变,其屏障作用受到严重破坏,发生逆向弥散而进入胃黏膜。在胃黏膜内,胆汁酸、卵磷脂、碳酸氢盐和胰蛋白酶等又可刺激组胺的释放,组胺刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,进一步加重胃黏膜损伤。铝碳酸镁不仅可中和胃酸,还可结合胆汁酸、吸附溶血磷脂酰胆碱,以减轻对胃黏膜的腐蚀作用。此外结合的胆汁酸在肠道重新释放,对胆酸肠肝循环、脂溶性维生素吸收等无不良影响[6]。
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    中医学理论将胆汁反流性胃病归纳于“胃脘痛”、“嘈杂”之范畴。其病位在胃,与肝、胆、脾等脏腑关系密切。肝与胆、脾与胃互为表里,肝主疏泄,胆主贮藏胆汁;脾主运化。胃主受纳。胆汁反流性胃病多由于肝气郁结、外伤刺激等引起肝失疏泄、胆气郁滞、胃失和降。气机升降失司后易出现胃脘疼痛、胸痞胀满、口苦嘈杂、嗳气呃逆等临床表现。此外,肝郁日久而化热,导致气滞不畅、血运受阻,以致气滞血瘀[7]。

    丹参饮方出自《时方歌括》,具有活血祛瘀、行气止痛之功效,为化瘀行气止痛之良方,对血瘀气滞、心胃诸痛、胸闷脘痞均有奇效,尤其适用于症见心烦喜呕、不欲饮食的患者。丹参饮以丹参为君药,功能活血化瘀;檀香调气和胃;砂仁行气调中温胃;诸药合用,共奏活血化瘀、调气止痛之功。合并肝胃不和型加生姜、大枣等以健脾和胃、调中消痞;脾胃虚弱型加山药、薏苡仁以补脾益胃;脾胃湿热型加茵陈、蒲公英以清热解毒、祛湿和胃;胃阴不足型加麦冬、天冬以滋阴养胃;胃络瘀阻型加红花、当归以活血化瘀、活血养血;脾虚气滞型加薏苡仁、陈皮以理气健脾。
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    综上所述,丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病可以取得确切的效果,且不良反应较轻微,值得在临床推广应用。

    [参考文献]

    [1] 郝莉莉. 胆汁反流性胃炎的中医治疗[J]. 长春中医药大学学报,2011,27(2):233-234.

    [2] 周洪涛,贾红云. 铝碳酸镁片治疗胃切除术后胆汁反流性胃炎的临床观察[J]. 中国当代医药,2009,16(7):22-23.

    [3] 杨波,杨大奎. 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎80例疗效观察[J]. 长春中医药大学学报,2011,27(2):248-249.

    [4] 章谙鸣,韩吉. 补中通降方治疗胆汁反流性胃炎34例疗效分析[J]. 实用中医内科杂志,2008,22(6):31-33.

    [5] 杨牧祥,于文涛,王秉岳,等. 胃炎饮治疗胆汁反流性胃炎116例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2009,3(15):73-74.

    [6] 殷瑞忠,洪刘和. 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎120例疗效观察[J]. 四川中医,2009,27(11):75-76.

    [7] 潘奔前,周俊亮,蒲应炎. 针药结合治疗胆汁反流性胃炎60例临床观察[J]. 新中医,2008,40(11):54-55.

    (收稿日期:2012-03-15 本文编辑:陈 俊), http://www.100md.com(刘红雄)