周围浅静脉输液技术经验总结
[摘要] 周围浅静脉输液技术是临床工作中最常用、最基本的护理技术操作之一，是抢救和治疗患者的重要途径。传统教科书中所描述的操作方法规范严谨，但在实际工作中，因患者的病情、营养状况等诸多因素的差异，按照传统方法操作不能轻松、方便、顺利地完成部分周围浅静脉穿刺输液操作，这项操作有待改进之处。本文基于笔者多年临床实践经验，从科学实用性出发，对周围浅静脉穿刺输液技术中的握拳法、穿刺时不同患者的进针方法、头皮针的固定、拔针方法、拔针后按压时间等操作环节提出了点滴改进意见并予以总结。
[关键词] 周围浅静脉；输液；穿刺；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0140-02
周围浅静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，是抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据[1-2]，同时也直接影响着急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗效。
随着科技的发展，虽然有了留置针、PICC置管等技术，普通静脉穿刺技术仍然是最基本的静脉用药途径，特别是在一些社区、基层医疗单位。这一技术操作，教课书上虽然有操作程序和方法，但笔者在20余年的临床实践中，经过不断地总结经验，感到在某些环节上有需要改进之处。
1 手背静脉穿刺的传统操作法与改进
在穿刺点上方10～15 cm处扎上止血带后，对静脉充盈不良的，用手指轻拍血管处，消毒穿刺部位皮肤，穿刺时嘱患者握拳[3]。扎上止血带后，患者手处于充血状态，穿刺前的拍打，不仅使患者感到疼痛，还使得手背更加发红，在临床操作中，部分护理人员的拍击力度较大，特别是在冬季患者的手很凉的时候，拍击手背时会使患者感到很痛。手背发红，影响了穿刺血管的显示，拍击产生的痛感，使患者更加对穿刺感到恐惧。所以，不应提倡穿刺前对手背的拍击。而应该：有合作能力的患者，在捆扎止血带后，让患者做5次左右的握拳与放松动作。另外，穿刺时嘱患者握拳，手背皮肤绷紧压迫静脉，静脉血管深陷于掌骨缝隙中，静脉显露差，绷紧的皮肤纹理呈横向走行，增大了进针阻力[4]，遇到一些手背皮肤粗厚的患者，进针阻力会更大。而且，如果患者的手是一双粗壮宽厚的大手，而护理操作人员的手是比较纤细小巧的，患者握拳后，护理操作人员的手把持不住患者的手，在穿刺时，护士的左手会感到酸累，还可能使患者的手滑脱，造成穿刺失败，这样增加了护士的心理负担，也增加了患者的痛苦。鉴于以上原因，给患者做手背静脉穿刺时，应让患者的手处于自然放松状态，操作护士握住患者手指向下绷紧患者手背皮肤，完成穿刺操作。
2 根据患者(穿刺静脉)具体情况，选择不同型号的针头与进针方法
2.1 静脉血管充盈的患者
根据即将穿刺静脉的粗细，选择不同型号大小的头皮针即可，进针角度按常规15°～30°。
2.2 高龄老年患者
高龄老年人的手背皮肤松弛，皮下脂肪少，血管壁硬化、弹性差，虽然看到患者手背“青筋暴突”，穿刺时也需细心选择针头5～6.5号，不宜选用过大的7～9号针头。触摸到有空虚感的血管，进针时角度宜在15°～20°。有条索感的血管，应固定紧穿刺点皮肤，遇到操作者左手不能很好的绷紧穿刺点皮肤时，请另外一个人帮助从穿刺点向上拉紧局部皮肤，穿刺以20°～30°角进针，均采取先刺入皮下，再进血管的方法，不至于因进针急促造成静脉壁被刺破而失败。
2.3 肥胖患者
肥胖患者，皮下脂肪厚于正常人，捆扎止血带后不能看到皮下静脉，可用手触摸到静脉的走向，沿静脉走向30°～40°角进行穿刺。
2.4 水肿患者
各种原因引起的水肿患者，皮下静脉穿刺也是难点之一。此类患者往往存在病程长、营养不良、心肝肾等重要脏器功能不全或衰竭等，静脉血管常常不易看到、脆性大、血管壁硬化，穿刺前，先用手指按压静脉走向的皮肤，推开皮下组织的积水后可看到血管，沿静脉走向，选取弹性较好的静脉段，采用两次刺入法进针。选用适宜型号的针头。
2.5 头皮针的固定
穿刺成功液体滴入顺利时，先用(一次性胶贴，一个包装里有4条)一条胶布首先固定针柄，再用带有无菌内贴的那条胶布覆盖穿刺针眼与裸露的针头，且采取平行于第1条的方向。把头皮针胶管盘绕至适宜的长度用第3条胶贴固定，第2条胶贴固定输液器的前端于适宜位置。有的教课书上讲，在固定头皮针针柄后，在其后边再用1条胶贴交叉粘贴在固定针柄胶布的上面[5]。笔者刚工作的几年里也曾这样操作过，虽然没做数字统计，但在工作中，在遇到血管纤细、脆性大、血管弹性较差，不宜进针较深的情况下，采用交叉粘贴法，有时候会导致穿刺处“起包”现象，其原因可能是在胶布穿过针柄下方的一瞬间，会使针头在血管内轻微的移位，导致针头脱出血管，或者是针头刺破血管后壁。所以，不宜采取交叉固定法。
3 静脉输液的管理
在输液过程中，根据患者的病情、年龄、药物性质与作用调整输液滴速。使用普通输液器输液的速度不是一成不变的，患者的体位改变会引起滴速的减慢或加快。所以，患者在输液时，工作人员应每20～30分钟巡视1次，及时调节合适的速度，才能避免因液体滴速不符合治疗要求的过快、过慢而影响患者的治疗效果。
4 拔针的方法
输液完毕后，关闭输液器，按汗毛方向依次揭开胶布动作应轻柔，用无菌干棉签或无菌小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针，局部按压1～2 min[6]。如果彻底关闭输液器调节器，其一，会导致血液倒流至头皮针胶管里的现象发生，这时候拔针的话，增加了血源性污染的发生；其二，患者看到自己的血被流放出来，会有意见，也会增加心理恐惧。笔者实际操作中积累了如下经验：输液完毕后，把调节器关到最慢的流速，轻轻揭除固定胶贴，把左手食指(或者食指与中指)垂直放置(包括手里的棉签或者有内垫胶贴)在穿刺部位正上方，不采取轻压法，而是采取快速拔出针头后的瞬间，立即压迫穿刺点。这样能避免先按压时由于用力不当而使针头斜面对血管壁造成再次划伤，同时也避免了血液回流。拔出针头后，穿刺针要迅速离开局部皮肤，在工作中，曾经遇到护士拔除针头后对患者局部皮肤划伤的事情。拔针后，按压面积宜大些，以穿刺点为中心至少直径在1 cm范围内。按压范围小，有可能出现部位偏斜没有压住穿刺点或者没压住血管上的针眼。按压时间，出凝血功能正常的患者，按压1～2 min；对于使用抗凝药物或者活血化瘀药物的患者，要延长按压时间5 min或以上时间。工作中，由于护士繁忙，拔针后让患者(家属)自己按压，一定给患者交代清楚按压的范围尽量大一些，时间5～6 min。有的患者在按压过程中，间断地松开按压部位进行观察，由于时间短，造成针眼出血或者局部皮下出血而“起包”青紫。
拔针后，针头要插在输液瓶子的盖子上。实际工作中，护理人员由于繁忙，做不到拔1个针头及时处理1个，拔下的液体瓶与裸露的针头放在一边，又去给另1名患者做护理工作，待再去处理时，很容易造成针刺伤的后果。
综上所述，随着临床医疗护理技术的飞速发展，人性化医疗护理服务要求日益提高，为适应时代的发展的需要，临床护理操作技术水平也应在实践中不断总结和改进，以上所述，是笔者在多年的临床实际工作中总结出的点滴经验，这些经验确实提高了工作质量，为患者提供了优质服务，减少了医疗投诉。因周围浅静脉输液在临床工作中着实普遍且重要，故科学合理地完成这一操作技术能带来明显的社会效益，希望能与同行共勉。
[参考文献]
[1] 贺红英. 浅析影响浅静脉穿刺成功率的原因及对策[J]. 中国现代药物应用，2010，4(10)：216-217.
[2] 尹巧玲，宫建华. 静脉穿刺失败原因分析[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(1)：55-56.
[3] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：288.
[4] 闫燕，许娟，李雪梅. 静脉输液两种握拳法的效果观察[J]. 护理研究，2006，20(10)：2793.
[5] 陈志红. 浅谈成人周围静脉穿刺技术应用体会[J]. 中国美容医学，2010，19(2)：189.
[6] 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等. 止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J]. 中华护理杂志，2000，35(10)：587-588.
(收稿日期：2012-04-18 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(高素青)
[关键词] 周围浅静脉；输液；穿刺；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0140-02
周围浅静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，是抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据[1-2]，同时也直接影响着急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗效。
随着科技的发展，虽然有了留置针、PICC置管等技术，普通静脉穿刺技术仍然是最基本的静脉用药途径，特别是在一些社区、基层医疗单位。这一技术操作，教课书上虽然有操作程序和方法，但笔者在20余年的临床实践中，经过不断地总结经验，感到在某些环节上有需要改进之处。
1 手背静脉穿刺的传统操作法与改进
在穿刺点上方10～15 cm处扎上止血带后，对静脉充盈不良的，用手指轻拍血管处，消毒穿刺部位皮肤，穿刺时嘱患者握拳[3]。扎上止血带后，患者手处于充血状态，穿刺前的拍打，不仅使患者感到疼痛，还使得手背更加发红，在临床操作中，部分护理人员的拍击力度较大，特别是在冬季患者的手很凉的时候，拍击手背时会使患者感到很痛。手背发红，影响了穿刺血管的显示，拍击产生的痛感，使患者更加对穿刺感到恐惧。所以，不应提倡穿刺前对手背的拍击。而应该：有合作能力的患者，在捆扎止血带后，让患者做5次左右的握拳与放松动作。另外，穿刺时嘱患者握拳，手背皮肤绷紧压迫静脉，静脉血管深陷于掌骨缝隙中，静脉显露差，绷紧的皮肤纹理呈横向走行，增大了进针阻力[4]，遇到一些手背皮肤粗厚的患者，进针阻力会更大。而且，如果患者的手是一双粗壮宽厚的大手，而护理操作人员的手是比较纤细小巧的，患者握拳后，护理操作人员的手把持不住患者的手，在穿刺时，护士的左手会感到酸累，还可能使患者的手滑脱，造成穿刺失败，这样增加了护士的心理负担，也增加了患者的痛苦。鉴于以上原因，给患者做手背静脉穿刺时，应让患者的手处于自然放松状态，操作护士握住患者手指向下绷紧患者手背皮肤，完成穿刺操作。
2 根据患者(穿刺静脉)具体情况，选择不同型号的针头与进针方法
2.1 静脉血管充盈的患者
根据即将穿刺静脉的粗细，选择不同型号大小的头皮针即可，进针角度按常规15°～30°。
2.2 高龄老年患者
高龄老年人的手背皮肤松弛，皮下脂肪少，血管壁硬化、弹性差，虽然看到患者手背“青筋暴突”，穿刺时也需细心选择针头5～6.5号，不宜选用过大的7～9号针头。触摸到有空虚感的血管，进针时角度宜在15°～20°。有条索感的血管，应固定紧穿刺点皮肤，遇到操作者左手不能很好的绷紧穿刺点皮肤时，请另外一个人帮助从穿刺点向上拉紧局部皮肤，穿刺以20°～30°角进针，均采取先刺入皮下，再进血管的方法，不至于因进针急促造成静脉壁被刺破而失败。
2.3 肥胖患者
肥胖患者，皮下脂肪厚于正常人，捆扎止血带后不能看到皮下静脉，可用手触摸到静脉的走向，沿静脉走向30°～40°角进行穿刺。
2.4 水肿患者
各种原因引起的水肿患者，皮下静脉穿刺也是难点之一。此类患者往往存在病程长、营养不良、心肝肾等重要脏器功能不全或衰竭等，静脉血管常常不易看到、脆性大、血管壁硬化，穿刺前，先用手指按压静脉走向的皮肤，推开皮下组织的积水后可看到血管，沿静脉走向，选取弹性较好的静脉段，采用两次刺入法进针。选用适宜型号的针头。
2.5 头皮针的固定
穿刺成功液体滴入顺利时，先用(一次性胶贴，一个包装里有4条)一条胶布首先固定针柄，再用带有无菌内贴的那条胶布覆盖穿刺针眼与裸露的针头，且采取平行于第1条的方向。把头皮针胶管盘绕至适宜的长度用第3条胶贴固定，第2条胶贴固定输液器的前端于适宜位置。有的教课书上讲，在固定头皮针针柄后，在其后边再用1条胶贴交叉粘贴在固定针柄胶布的上面[5]。笔者刚工作的几年里也曾这样操作过，虽然没做数字统计，但在工作中，在遇到血管纤细、脆性大、血管弹性较差，不宜进针较深的情况下，采用交叉粘贴法，有时候会导致穿刺处“起包”现象，其原因可能是在胶布穿过针柄下方的一瞬间，会使针头在血管内轻微的移位，导致针头脱出血管，或者是针头刺破血管后壁。所以，不宜采取交叉固定法。
3 静脉输液的管理
在输液过程中，根据患者的病情、年龄、药物性质与作用调整输液滴速。使用普通输液器输液的速度不是一成不变的，患者的体位改变会引起滴速的减慢或加快。所以，患者在输液时，工作人员应每20～30分钟巡视1次，及时调节合适的速度，才能避免因液体滴速不符合治疗要求的过快、过慢而影响患者的治疗效果。
4 拔针的方法
输液完毕后，关闭输液器，按汗毛方向依次揭开胶布动作应轻柔，用无菌干棉签或无菌小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针，局部按压1～2 min[6]。如果彻底关闭输液器调节器，其一，会导致血液倒流至头皮针胶管里的现象发生，这时候拔针的话，增加了血源性污染的发生；其二，患者看到自己的血被流放出来，会有意见，也会增加心理恐惧。笔者实际操作中积累了如下经验：输液完毕后，把调节器关到最慢的流速，轻轻揭除固定胶贴，把左手食指(或者食指与中指)垂直放置(包括手里的棉签或者有内垫胶贴)在穿刺部位正上方，不采取轻压法，而是采取快速拔出针头后的瞬间，立即压迫穿刺点。这样能避免先按压时由于用力不当而使针头斜面对血管壁造成再次划伤，同时也避免了血液回流。拔出针头后，穿刺针要迅速离开局部皮肤，在工作中，曾经遇到护士拔除针头后对患者局部皮肤划伤的事情。拔针后，按压面积宜大些，以穿刺点为中心至少直径在1 cm范围内。按压范围小，有可能出现部位偏斜没有压住穿刺点或者没压住血管上的针眼。按压时间，出凝血功能正常的患者，按压1～2 min；对于使用抗凝药物或者活血化瘀药物的患者，要延长按压时间5 min或以上时间。工作中，由于护士繁忙，拔针后让患者(家属)自己按压，一定给患者交代清楚按压的范围尽量大一些，时间5～6 min。有的患者在按压过程中，间断地松开按压部位进行观察，由于时间短，造成针眼出血或者局部皮下出血而“起包”青紫。
拔针后，针头要插在输液瓶子的盖子上。实际工作中，护理人员由于繁忙，做不到拔1个针头及时处理1个，拔下的液体瓶与裸露的针头放在一边，又去给另1名患者做护理工作，待再去处理时，很容易造成针刺伤的后果。
综上所述，随着临床医疗护理技术的飞速发展，人性化医疗护理服务要求日益提高，为适应时代的发展的需要，临床护理操作技术水平也应在实践中不断总结和改进，以上所述，是笔者在多年的临床实际工作中总结出的点滴经验，这些经验确实提高了工作质量，为患者提供了优质服务，减少了医疗投诉。因周围浅静脉输液在临床工作中着实普遍且重要，故科学合理地完成这一操作技术能带来明显的社会效益，希望能与同行共勉。
[参考文献]
[1] 贺红英. 浅析影响浅静脉穿刺成功率的原因及对策[J]. 中国现代药物应用，2010，4(10)：216-217.
[2] 尹巧玲，宫建华. 静脉穿刺失败原因分析[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(1)：55-56.
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[4] 闫燕，许娟，李雪梅. 静脉输液两种握拳法的效果观察[J]. 护理研究，2006，20(10)：2793.
[5] 陈志红. 浅谈成人周围静脉穿刺技术应用体会[J]. 中国美容医学，2010，19(2)：189.
[6] 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等. 止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J]. 中华护理杂志，2000，35(10)：587-588.
(收稿日期：2012-04-18 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(高素青)