三维补片在成人腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用(2)
UHS(Ultrapro Hernia System)疝修补装置为上层长方形(6 cm×12 cm)、下层圆形(直径7.5～10.0 cm)，中心由柱状连接体结合的三维补片，下层补片置于腹膜前间隙，上层补片置于精索深面，连接柱对准疝环缺损处，可完整覆盖耻骨肌孔，有效增强、维持腹股沟管后壁的抗张能力，防止疝复发。在本研究中，笔者评估了248例成人腹股沟疝采用UHS治疗的效果，随访3～28个月，共11例(4.44%)出现手术相关的并发症，其中复发2例(0.81%，均为早期，术后1年内)，经再次手术后痊愈，考虑可能与下层补片放置不当有关。有学者指出，放置下层补片时应展平放到耻骨联合、髂血管的背面及下侧、Cooper韧带后侧，防止折叠、扭曲[13]，但应注意过度放置可能导致发生泌尿生殖疾病或血管疾病[12]。
腹膜前间隙疝修补术成败的关键是腹膜前间隙空间建立，术中应充分游离精索及疝囊，显露疝囊颈部，于腹膜前脂肪处沿疝囊颈肩交界处环形切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙进行钝性分离，建立的空间应覆盖整个耻骨肌孔。笔者采用6 cm×15 cm双层干纱布进行钝性分离可有效防止损伤，且能压迫止血、估计空间大小，是一种比较方便的方法。在本组中未发现术后腹膜前血清肿或血肿形成。在固定上层补片时应注意，尽量用避免使用粗丝线，以减少感染机会；补片下角缝在髂耻束上而不是耻骨结节上或耻骨结节的骨膜上，内侧缝在联合腱或腹外斜肌腱膜的背侧而非肌肉组织上，以减少术后慢性疼痛的发生。
, http://www.100md.com
关于UHS与其他疝修补材料的对照研究较少。徐海等[14]比较腹腔镜腹股沟疝修补术与应用UHS补片无张力疝修补术结果发现，手术时间、术后住院天数、并发症发生率、恢复正常生活和工作时间、术后短期复发率等指标两组相比差异无统计学意义。卢杏生等[15]研究发现，改良Kugel补片较UHS补片术后慢性疼痛或神经痛及异物感明显为高，具差异有统计学意义，手术时间、手术方式接近、术后均无切口感染及血清肿、术后恢复正常生活及工作时间无差异性。本组研究显示，使用UHS行腹膜前间隙疝修补术是一种安全、有效的手术方式，其相比腹腔镜腹股沟疝修补术更为经济。
[参考文献]
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[15] 卢杏生，徐勇. 改良Kugel与UHS治疗腹股沟疝临床疗效分析[J]. 中国现代医药杂志，2010，12(12)：51-52.
(收稿日期：2012-03-27 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(邱军 张波 王雪清)
腹膜前间隙疝修补术成败的关键是腹膜前间隙空间建立，术中应充分游离精索及疝囊，显露疝囊颈部，于腹膜前脂肪处沿疝囊颈肩交界处环形切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙进行钝性分离，建立的空间应覆盖整个耻骨肌孔。笔者采用6 cm×15 cm双层干纱布进行钝性分离可有效防止损伤，且能压迫止血、估计空间大小，是一种比较方便的方法。在本组中未发现术后腹膜前血清肿或血肿形成。在固定上层补片时应注意，尽量用避免使用粗丝线，以减少感染机会；补片下角缝在髂耻束上而不是耻骨结节上或耻骨结节的骨膜上，内侧缝在联合腱或腹外斜肌腱膜的背侧而非肌肉组织上，以减少术后慢性疼痛的发生。
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关于UHS与其他疝修补材料的对照研究较少。徐海等[14]比较腹腔镜腹股沟疝修补术与应用UHS补片无张力疝修补术结果发现，手术时间、术后住院天数、并发症发生率、恢复正常生活和工作时间、术后短期复发率等指标两组相比差异无统计学意义。卢杏生等[15]研究发现，改良Kugel补片较UHS补片术后慢性疼痛或神经痛及异物感明显为高，具差异有统计学意义，手术时间、手术方式接近、术后均无切口感染及血清肿、术后恢复正常生活及工作时间无差异性。本组研究显示，使用UHS行腹膜前间隙疝修补术是一种安全、有效的手术方式，其相比腹腔镜腹股沟疝修补术更为经济。
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(收稿日期：2012-03-27 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(邱军 张波 王雪清)