中老年代谢综合征与血清睾酮及勃起功能障碍之间的关系(2)
3 讨论
3.1 代谢综合征与ED的关系
代谢综合征是一个症候群，跟ED的关系也可认为是各个不同症候与ED之间的关系，而糖尿病和高血压跟ED的关系尤为显著。ED和糖尿病病程、血糖控制程度有关[4]。大多学者认为糖尿病引起的神经和血管病变是糖尿病性ED发病的重要原因[5]。糖尿病可引起阴茎海绵体局部NO水平降低。早在1998年就有学者提出糖尿病患者血浆内皮素(ET)水平以及ET/NO比值比正常人高[6]。Corona G等[7]在研究男性糖尿病患者合并ED和下肢神经纤维的关系时发现， ED患者肢体介导神经轴突反射性血管舒张的非脊髓的感觉纤维受累，而且和ED的程度呈正相关，说明糖尿病性ED和神经病变也有直接的关联。广泛研究证实高血压病与ED的发生密切相关[8-9]。高血压病患者内皮依赖和非内皮依赖血管舒张功能的削弱导致ED的发生[10]。Giuliano FA等[9]报导有67%的高血压病患者患有不同程度的ED。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的IIEF5评分偏低，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明合并MS对ED患者的勃起功能有一定的损害，与未合并MS的ED患者比较，勃起障碍较严重。
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3.2 代谢综合征与睾酮的关系
随着代谢综合征(MS)发病率的不断增高，对于其发病机制的研究日益受到关注。MS是指多种代谢成分异常聚集的病理状态，可使糖尿病及心血管疾病的发生风险明显增高。目前国际上对其定义并不统一，但至少都包括以下几个方面：腹型肥胖、糖代谢异常、血脂紊乱和高血压。最近越来越多的证据提示中老年男性血清睾酮水平低下与MS的发生、发展密切相关，两者存在互相促进的作用。流行病学研究结果显示内源性睾酮水平与腹型肥胖负相关。Twms O研究发现血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)与腰围(WC)呈负相关[11]。WC≥102 cm的男性血清TT水平与WC<94 cm者相比明显降低(P < 0.01)。在男性性腺功能减退研究中，2 162例45岁以上男性中性腺功能减退(TT<10.34 nmol/L)的患病率为38.7%，与体重指数(BMI)<25 kg/m2者相比，BMI≥25 kg/m2的男性发生性腺功能减退的风险比(OR)为2.74(95%CI：2.07～3.07)[12]。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的FT含量较低，差异有统计学意义(P < 0.05)，TT含量无明显差异。因此，合并MS的ED患者，其FT水平相对偏低。FT水平偏低的原因，可能与糖尿病、高血压的发病有关，具体原因需要进一步研究。本研究结果显示血清FT随ED患者勃起功能评分的降低而降低(P < 0.01)，而TT缺乏这种规律性，因此，FT在估评ED严重程度的诊断中优于TT。
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[参考文献]
[1] Day C. Metabolic syndrome，or what you will：definitions and epidemiology[J]. Diab Vasc Dis Res，2007，4(1)：32-38.
[2] Rosen RC，Riley A，Wagner G，et al. The international index of erectile function (IIEF)：a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J]. Urology，1997，49(6)：822-830.
[3] 周慧，胡晓抒，郭志荣，等. 三种适合中国人群代谢综合征诊断标准在江苏省社区人群中应用的比较[J]. 中华流行病学杂志，2006，27(12)：1043-1047.
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[4] Lakka HM，Lakka TA，Tuomilehto J，et al. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men[J]. Eur Heart J，2002，23(9)：706-713.
[5] Kapoor D， Clarke S， Channer KS， et a1. Erectile dysfunction is associated with low bioactive testosterone levels and visceral adiposity in men with type 2 diabetes[J]. Int J Androl，2007，30(6)：500-507.
[6] Fedele D，Coscelli C，Santeusanio F，et a1. Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy[J]. Diabetes Care，1998，21(11)：1973-1977.
, 百拇医药
[7] Corona G，Mannucci E，Mansani R，et a1. Organic，relational and psychological factors in erectile dysfunction in men with diabetes mellitus[J]. Eur Urol，2004，46：222-228.
[8] Burchardt M，Burchardt T，Baer L，et a1. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction[J]. J Urol，2000，164：1188-1191.
[9] Giuliano FA，Leriche A，Jaudinot EO，et a1. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension，or both[J]. Urology，2004，64：1196-1201.
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[10] Kloner R. Erectile dysfunction and hypertension[J]. Int J Impot Res，2007，19(3)：296-302.
[11] Svartberg J，von Mühlen D，Sundsfjord J，et a1. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men[J]. Eur J Epidemiol，2004，19(7)：657-663.
[12] Mulligan T，Frick MF，Zuraw QC，et a1. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years：the HIM study[J]. Int J Clin Pract，2006，60(7)：762-769.
(收稿日期：2012-05-18 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(徐和平 万文员 李香斌 田二坡 熊国根)
3.1 代谢综合征与ED的关系
代谢综合征是一个症候群，跟ED的关系也可认为是各个不同症候与ED之间的关系，而糖尿病和高血压跟ED的关系尤为显著。ED和糖尿病病程、血糖控制程度有关[4]。大多学者认为糖尿病引起的神经和血管病变是糖尿病性ED发病的重要原因[5]。糖尿病可引起阴茎海绵体局部NO水平降低。早在1998年就有学者提出糖尿病患者血浆内皮素(ET)水平以及ET/NO比值比正常人高[6]。Corona G等[7]在研究男性糖尿病患者合并ED和下肢神经纤维的关系时发现， ED患者肢体介导神经轴突反射性血管舒张的非脊髓的感觉纤维受累，而且和ED的程度呈正相关，说明糖尿病性ED和神经病变也有直接的关联。广泛研究证实高血压病与ED的发生密切相关[8-9]。高血压病患者内皮依赖和非内皮依赖血管舒张功能的削弱导致ED的发生[10]。Giuliano FA等[9]报导有67%的高血压病患者患有不同程度的ED。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的IIEF5评分偏低，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明合并MS对ED患者的勃起功能有一定的损害，与未合并MS的ED患者比较，勃起障碍较严重。
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3.2 代谢综合征与睾酮的关系
随着代谢综合征(MS)发病率的不断增高，对于其发病机制的研究日益受到关注。MS是指多种代谢成分异常聚集的病理状态，可使糖尿病及心血管疾病的发生风险明显增高。目前国际上对其定义并不统一，但至少都包括以下几个方面：腹型肥胖、糖代谢异常、血脂紊乱和高血压。最近越来越多的证据提示中老年男性血清睾酮水平低下与MS的发生、发展密切相关，两者存在互相促进的作用。流行病学研究结果显示内源性睾酮水平与腹型肥胖负相关。Twms O研究发现血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)与腰围(WC)呈负相关[11]。WC≥102 cm的男性血清TT水平与WC<94 cm者相比明显降低(P < 0.01)。在男性性腺功能减退研究中，2 162例45岁以上男性中性腺功能减退(TT<10.34 nmol/L)的患病率为38.7%，与体重指数(BMI)<25 kg/m2者相比，BMI≥25 kg/m2的男性发生性腺功能减退的风险比(OR)为2.74(95%CI：2.07～3.07)[12]。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的FT含量较低，差异有统计学意义(P < 0.05)，TT含量无明显差异。因此，合并MS的ED患者，其FT水平相对偏低。FT水平偏低的原因，可能与糖尿病、高血压的发病有关，具体原因需要进一步研究。本研究结果显示血清FT随ED患者勃起功能评分的降低而降低(P < 0.01)，而TT缺乏这种规律性，因此，FT在估评ED严重程度的诊断中优于TT。
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[7] Corona G，Mannucci E，Mansani R，et a1. Organic，relational and psychological factors in erectile dysfunction in men with diabetes mellitus[J]. Eur Urol，2004，46：222-228.
[8] Burchardt M，Burchardt T，Baer L，et a1. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction[J]. J Urol，2000，164：1188-1191.
[9] Giuliano FA，Leriche A，Jaudinot EO，et a1. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension，or both[J]. Urology，2004，64：1196-1201.
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[10] Kloner R. Erectile dysfunction and hypertension[J]. Int J Impot Res，2007，19(3)：296-302.
[11] Svartberg J，von Mühlen D，Sundsfjord J，et a1. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men[J]. Eur J Epidemiol，2004，19(7)：657-663.
[12] Mulligan T，Frick MF，Zuraw QC，et a1. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years：the HIM study[J]. Int J Clin Pract，2006，60(7)：762-769.
(收稿日期：2012-05-18 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(徐和平 万文员 李香斌 田二坡 熊国根)