皮层下缺血性小血管病变对额叶执行功能影响的研究(1)
[摘要] 目的 探讨皮层下缺血性小血管病变对额叶执行功能的影响。 方法 随机选取32例皮层下缺血性小血管病变患者为试验组，20例健康老年人为对照组，两组均通过完成词汇流畅性试验(verbal fluency test，VFT)、图形流畅性试验(figure fluency test，FFT)来反映额叶执行功能。统计学分析比较两组成绩差异。 结果 试验组和对照组的词汇流畅性试验、图形流畅性试验成绩均差异有统计学意义(P < 0.05)，其中皮层下缺血性小血管病变患者的正确数明显少于健康老人组(P < 0.05)。 结论 皮层下缺血性小血管病变可导致额叶执行功能下降，是引起血管性认知功能障碍的重要因素。
[关键词] 执行功能；认知障碍；皮层下缺血性小血管病变；功能影响
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0050-02执行功能是人们成功从事独立的、有目的的、自我负责的行为的能力[1]，而额叶执行功能下降目前被认为是血管性认知功能障碍最重要的表现之一[2]，本研究主要探讨皮层下缺血性小血管病变(subcortical small vessel ischemic，SSVI)对额叶执行功能的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年2月～2011年2月江门市中心医院神经康复科病房和门诊皮层下缺血性小血管病变组共32例，其中，男19例，女13例，年龄(63.2±6.7)岁，平均接受教育程度在(6.2±3.5)年，头颅MRI检查均发现不同程度皮质下缺血性小血管病变，其中，大脑白质病变18例，基底节病变10例，脑干病变4例，作为试验组。选择20例健康老年人为对照组，其中，男12例，女8例，年龄(62.8±6.9)岁，平均接受教育程度在(6.5±3.2)年，年龄及平均接受教育程度与试验组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 入选标准
(1)符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI证实；(2)头颅CT显示低密度影，或头颅MRI T2加权像提示局限性高信号、T2加权像提示局限性低信号，各层面直径范围在2～20 mm的病灶，病灶部位位于皮质下大脑白质、基底节区、脑干等；(3)病程小于2周；(4)简易智力量表(MMSE)>26分；(5)愿意接受神经心理学检查。
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1.3 排除标准
(1)病变部位经影像学证实为脱髓鞘病变或肿瘤者；(2)既往病史提示有脑梗死或脑出血者；(3)合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全者；(4)存在言语交流、视力、听力障碍而影响神经心理学测试者；(5)既往有严重抑郁等精神病史者；(6)意识障碍者。
1.4 试验方法
试验组和对照组均通过完成词汇流畅性试验(verbal fluency test，VFT)、图形流畅性试验(figure fluency test，FFT)来反映额叶执行功能。词汇流畅性试验要求患者在1 min内尽快讲出“蔬菜和水果”的名字，录音并记录受试者说出的名称的正确数、重复数和错误数。图形流畅性试验分为5个部分，每个部分示例中有3个方格，每个方格有5个点，将2个点或2个以上的点用直线相连组成不同的图案，要求受试者在1 min内尽快做出最多的图案，并且每个图案各不相同。
, http://www.100md.com
1.5 统计学方法
试验结果以x±s表示，SPSS 11.0软件包分析，组间比较使用两独立样本t检验，P < 0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
VFT试验组正确数得分为(10.23±4.39)个，重复数得分为(4.58±2.03)个，错误数得分为(1.92±0.78)个，VFT健康对照组正确数得分为(16.58±3.53)个，重复数得分为(2.28±1.89)个，错误数得分为(0.58±1.15)个，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表1。FFT皮层下缺血性小血管病变组独特图形数为(58.33±7.82)个，总持续错误图形数为(15.62±3.89)个，FFT健康对照组独特图形数为(75.23±3.28)个，总持续错误图形数为(10.29±2.35)个，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
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表1 试验组和对照组VFT情况(x±s，个)
表2 试验组和对照组FFT情况(x±s，个)
3 讨论
临床上关于皮层下缺血性小血管病的临床表现大致可分为两类，一类是症状性腔隙性脑梗死，临床主要表现为急性起病并伴有纯运动、纯感觉、构音障碍和(或)共济运动失调等综合征。另一类主要表现为亚急性认知功能障碍，可表现为缓慢出现的运动行为迟缓，精神迟滞，其中以执行认知功能的下降最为典型，后期可逐渐出现记忆功能减退、语言功能下降、甚至个性及情绪改变等， 晚期可合并有步行等运动功能及大小便括约肌功能障碍[3]。目前研究结论认为执行功能下降是血管性认知功能障碍早期最易出现的功能障碍之一。
心理学研究认为执行功能被认为是个体采取灵活、优化的心理学模式从而达到某一特定目标，在多种认知加工过程中起着协同作用，具有复杂的神经心理学机制，其中包括有计划成分、工作记忆成分、冲动控制成分、定势转移成分、动作产生成分和监控成分等，目前越来越多的神经影像学研究支持皮层下小血管病变与执行认知功能下降紧密相关[4]。
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本研究选用额叶流畅性测验主要测试额叶的执行功能、思维组织和构思的流畅性，额叶流畅性测验包括有词汇流畅性试验和图形流畅性试验两个，本研究结果显示皮层下小血管病变组和对照组的词汇流畅性试验、图形流畅性试验成绩均差异有统计学意义(P < 0.05)，其中皮层下缺血性小血管病变患者的正确数明显少于健康老人组(P < 0.05)，提示皮层下小血管病组执行功能下降明显，分析其原因之一可能为：皮层下小血管病变时与执行功能相关的额叶-皮层下环路遭到了破坏，由于该环路起源于额叶背外侧，神经纤维主要投射到尾状核背外侧头部，而后苍白球和纹状体纤维与之相联系，再次投射到丘脑的内侧核，最后折返投射至额叶的背外侧区，如此形成额叶-皮层下-额叶神经传导环路[5]，本试验中皮层下小血管缺血性病变主要分布于基底节区的内囊膝部、尾状核、纹状体、苍白球和(或)丘脑，往往同时合并有白质改变。当小血管病变引起上述大脑皮层下纤维结构改变时，会导致大脑额叶与皮层下连接或额叶与其他皮层连接结构的破坏，损害额叶-皮层下环路，影响神经递质的传递和转运，从而导致与执行功能密切相关的额叶功能的下降，产生不同程度执行功能障碍[6-7]。分析原因之二为：由于目前神经影像学研究已发现皮层下小血管病变可以通过远隔损伤效应或纤维失联系效应，可出现较为广泛的额叶脑血流灌注的下降及低代谢状态[8]，从而导致执行功能的下降。, http://www.100md.com(胡荣亮 余健敏 黎冠东 李方明 陈颂玲)
[关键词] 执行功能；认知障碍；皮层下缺血性小血管病变；功能影响
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0050-02执行功能是人们成功从事独立的、有目的的、自我负责的行为的能力[1]，而额叶执行功能下降目前被认为是血管性认知功能障碍最重要的表现之一[2]，本研究主要探讨皮层下缺血性小血管病变(subcortical small vessel ischemic，SSVI)对额叶执行功能的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年2月～2011年2月江门市中心医院神经康复科病房和门诊皮层下缺血性小血管病变组共32例，其中，男19例，女13例，年龄(63.2±6.7)岁，平均接受教育程度在(6.2±3.5)年，头颅MRI检查均发现不同程度皮质下缺血性小血管病变，其中，大脑白质病变18例，基底节病变10例，脑干病变4例，作为试验组。选择20例健康老年人为对照组，其中，男12例，女8例，年龄(62.8±6.9)岁，平均接受教育程度在(6.5±3.2)年，年龄及平均接受教育程度与试验组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 入选标准
(1)符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI证实；(2)头颅CT显示低密度影，或头颅MRI T2加权像提示局限性高信号、T2加权像提示局限性低信号，各层面直径范围在2～20 mm的病灶，病灶部位位于皮质下大脑白质、基底节区、脑干等；(3)病程小于2周；(4)简易智力量表(MMSE)>26分；(5)愿意接受神经心理学检查。
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1.3 排除标准
(1)病变部位经影像学证实为脱髓鞘病变或肿瘤者；(2)既往病史提示有脑梗死或脑出血者；(3)合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全者；(4)存在言语交流、视力、听力障碍而影响神经心理学测试者；(5)既往有严重抑郁等精神病史者；(6)意识障碍者。
1.4 试验方法
试验组和对照组均通过完成词汇流畅性试验(verbal fluency test，VFT)、图形流畅性试验(figure fluency test，FFT)来反映额叶执行功能。词汇流畅性试验要求患者在1 min内尽快讲出“蔬菜和水果”的名字，录音并记录受试者说出的名称的正确数、重复数和错误数。图形流畅性试验分为5个部分，每个部分示例中有3个方格，每个方格有5个点，将2个点或2个以上的点用直线相连组成不同的图案，要求受试者在1 min内尽快做出最多的图案，并且每个图案各不相同。
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1.5 统计学方法
试验结果以x±s表示，SPSS 11.0软件包分析，组间比较使用两独立样本t检验，P < 0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
VFT试验组正确数得分为(10.23±4.39)个，重复数得分为(4.58±2.03)个，错误数得分为(1.92±0.78)个，VFT健康对照组正确数得分为(16.58±3.53)个，重复数得分为(2.28±1.89)个，错误数得分为(0.58±1.15)个，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表1。FFT皮层下缺血性小血管病变组独特图形数为(58.33±7.82)个，总持续错误图形数为(15.62±3.89)个，FFT健康对照组独特图形数为(75.23±3.28)个，总持续错误图形数为(10.29±2.35)个，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
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表1 试验组和对照组VFT情况(x±s，个)
表2 试验组和对照组FFT情况(x±s，个)
3 讨论
临床上关于皮层下缺血性小血管病的临床表现大致可分为两类，一类是症状性腔隙性脑梗死，临床主要表现为急性起病并伴有纯运动、纯感觉、构音障碍和(或)共济运动失调等综合征。另一类主要表现为亚急性认知功能障碍，可表现为缓慢出现的运动行为迟缓，精神迟滞，其中以执行认知功能的下降最为典型，后期可逐渐出现记忆功能减退、语言功能下降、甚至个性及情绪改变等， 晚期可合并有步行等运动功能及大小便括约肌功能障碍[3]。目前研究结论认为执行功能下降是血管性认知功能障碍早期最易出现的功能障碍之一。
心理学研究认为执行功能被认为是个体采取灵活、优化的心理学模式从而达到某一特定目标，在多种认知加工过程中起着协同作用，具有复杂的神经心理学机制，其中包括有计划成分、工作记忆成分、冲动控制成分、定势转移成分、动作产生成分和监控成分等，目前越来越多的神经影像学研究支持皮层下小血管病变与执行认知功能下降紧密相关[4]。
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本研究选用额叶流畅性测验主要测试额叶的执行功能、思维组织和构思的流畅性，额叶流畅性测验包括有词汇流畅性试验和图形流畅性试验两个，本研究结果显示皮层下小血管病变组和对照组的词汇流畅性试验、图形流畅性试验成绩均差异有统计学意义(P < 0.05)，其中皮层下缺血性小血管病变患者的正确数明显少于健康老人组(P < 0.05)，提示皮层下小血管病组执行功能下降明显，分析其原因之一可能为：皮层下小血管病变时与执行功能相关的额叶-皮层下环路遭到了破坏，由于该环路起源于额叶背外侧，神经纤维主要投射到尾状核背外侧头部，而后苍白球和纹状体纤维与之相联系，再次投射到丘脑的内侧核，最后折返投射至额叶的背外侧区，如此形成额叶-皮层下-额叶神经传导环路[5]，本试验中皮层下小血管缺血性病变主要分布于基底节区的内囊膝部、尾状核、纹状体、苍白球和(或)丘脑，往往同时合并有白质改变。当小血管病变引起上述大脑皮层下纤维结构改变时，会导致大脑额叶与皮层下连接或额叶与其他皮层连接结构的破坏，损害额叶-皮层下环路，影响神经递质的传递和转运，从而导致与执行功能密切相关的额叶功能的下降，产生不同程度执行功能障碍[6-7]。分析原因之二为：由于目前神经影像学研究已发现皮层下小血管病变可以通过远隔损伤效应或纤维失联系效应，可出现较为广泛的额叶脑血流灌注的下降及低代谢状态[8]，从而导致执行功能的下降。, http://www.100md.com(胡荣亮 余健敏 黎冠东 李方明 陈颂玲)