纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察
[摘要] 目的 观察纤维支气管肺泡灌洗在治疗重症肺部感染中的临床疗效及安全性。 方法 将80例重症肺部感染患者随机分为观察组及对照组各40例，对照组给以常规抗感染及综合治疗；观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。治疗后对临床疗效、痰培养阳性率及住院天数组间进行比较。 结果 观察组有效率为95%，对照组有效率为70%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；痰培养阳性率，观察组为75%，对照组为40%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。住院平均天数观察组明显短于对照组(P < 0.05)。 结论 纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗重症肺部感染的安全有效的治疗方法。
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗术；重症肺部感染；疗效观察
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0175-02重症肺部感染由致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染所致，且伴炎性气管狭窄或肺不张，病情进展快，死亡率高，为内科急危重症之一[1]。痰液引流不畅致气管堵塞是加重主因，解除气管阻塞是治疗的关键。单纯常规抗感染及综合治疗疗效不佳，感染难以彻底控制。而纤维支气管镜肺泡灌洗可清除堵塞气管分泌物，是一种相对无创性的诊断及治疗方法[2-3]，加强痰液引流及痰培养+药敏，以注入敏感抗生素可减少炎性代谢产物及毒素的吸收，明显地提高了疗效，缩短了病程。本研究选取40例重症肺部感染患者给予常规治疗基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取本科2008～2011年80例重症肺部感染患者为研究对象，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准[4]，其中包括慢性阻塞性肺疾病合并感染、重症肺炎、吸入性肺炎、急性肺脓肿及糖尿病等。排除合并有严重心血管疾病及出凝血功能障碍或明显血流动力学改变患者。将其随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(纤维支气管镜灌洗组)各40例。对照组，男23例，女17例，平均年龄(57.8±7.8)岁；观察组，男21例，女19例，平均年龄(57.5±8.3)岁。两组在性别比、年龄、原发病等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
积极治疗原发病、机械通气、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。观察组同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，术前肌注阿托品0.5 mg，吗啡10 mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纤支镜经鼻进镜，直视下依次吸净气管、支气管腔内、各叶、段支气管病灶分泌物和阻塞物后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，后用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20～30 mL注入病灶内负压抽取，至看清叶段支气管口及吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10 mL+敏感抗生素灌洗，根据情况连续治疗3～5 d。
, 百拇医药
1.3 疗效评价
显效：治疗10 d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。好转：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。有效=显效+好转。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数标±准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗后临床疗效比较(n)
注：与对照组相比，aP < 0.05
2.2 两组痰细菌培养阳性和平均住院天数比较
见表2。
表2 两组痰细菌培养阳性及平均住院天数比较
注：与对照组相比，bP < 0.05
3 讨论
肺部感染的常规治疗措施是全身应用抗生素、排痰、营养支持治疗等，但全身用药因局部药物浓度低(药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药)、清除不彻底致效差，在此基础上彻底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的浓度是治疗肺部感染的关键[5]。纤维支气管镜肺泡灌洗可直接清除气管内及深部及小气道内的分泌物，同时可根据细菌培养+药敏结果注入有效抗生素弥补了全身用药的不足，且避免抗生素滥用，减少耐药菌的产生，提高了临床疗效。此途径给药因药物直接到达病灶处直接迅速杀菌、抑菌，且药物浓度高吸收充分，故维持时间长，达到局部净化及清除细菌的作用。同时痰细菌培养直接取出不经咽及口腔，故避免此部位细菌污染使检出率提高且准确，提供了抗生素用药准确依据[6]。同时灌洗液对气管刺激使患者咳嗽反射增强而利于炎性分泌物的排出及肺复张的同时改善呼吸道症状及通气功能。故疗效好，住院时间短及痰细菌培养阳性率高。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 陈艺坛，陈志斌，潘云虎，等. 支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2007，13(9)：972.
[2] 郑成坤，赖素勇. 气管切开术继发下呼吸道感染分析[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12(8)：571-573.
[3] 刘新年，支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染37例临床观察[J]. 华中医学杂志，2009，33(6)：322-323.
[4] American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy， and prevention[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，163(7)：1730-1754.
[5] 潘彩虹. 经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J]. 当代医学，2011，17(10)：107-108.
[6] 赵勇,王先梅. 纤支镜在老年重症肺部感染并肺不张的治疗体会[J]. 临床肺科杂志，2008，13(9)：1108.
(收稿日期：2012-04-10 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(李曼 翟成凯 张祥杰 张宏伟)
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗术；重症肺部感染；疗效观察
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0175-02重症肺部感染由致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染所致，且伴炎性气管狭窄或肺不张，病情进展快，死亡率高，为内科急危重症之一[1]。痰液引流不畅致气管堵塞是加重主因，解除气管阻塞是治疗的关键。单纯常规抗感染及综合治疗疗效不佳，感染难以彻底控制。而纤维支气管镜肺泡灌洗可清除堵塞气管分泌物，是一种相对无创性的诊断及治疗方法[2-3]，加强痰液引流及痰培养+药敏，以注入敏感抗生素可减少炎性代谢产物及毒素的吸收，明显地提高了疗效，缩短了病程。本研究选取40例重症肺部感染患者给予常规治疗基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取本科2008～2011年80例重症肺部感染患者为研究对象，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准[4]，其中包括慢性阻塞性肺疾病合并感染、重症肺炎、吸入性肺炎、急性肺脓肿及糖尿病等。排除合并有严重心血管疾病及出凝血功能障碍或明显血流动力学改变患者。将其随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(纤维支气管镜灌洗组)各40例。对照组，男23例，女17例，平均年龄(57.8±7.8)岁；观察组，男21例，女19例，平均年龄(57.5±8.3)岁。两组在性别比、年龄、原发病等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
积极治疗原发病、机械通气、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。观察组同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，术前肌注阿托品0.5 mg，吗啡10 mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纤支镜经鼻进镜，直视下依次吸净气管、支气管腔内、各叶、段支气管病灶分泌物和阻塞物后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，后用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20～30 mL注入病灶内负压抽取，至看清叶段支气管口及吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10 mL+敏感抗生素灌洗，根据情况连续治疗3～5 d。
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1.3 疗效评价
显效：治疗10 d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。好转：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。有效=显效+好转。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数标±准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
见表1。
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表1 两组治疗后临床疗效比较(n)
注：与对照组相比，aP < 0.05
2.2 两组痰细菌培养阳性和平均住院天数比较
见表2。
表2 两组痰细菌培养阳性及平均住院天数比较
注：与对照组相比，bP < 0.05
3 讨论
肺部感染的常规治疗措施是全身应用抗生素、排痰、营养支持治疗等，但全身用药因局部药物浓度低(药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药)、清除不彻底致效差，在此基础上彻底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的浓度是治疗肺部感染的关键[5]。纤维支气管镜肺泡灌洗可直接清除气管内及深部及小气道内的分泌物，同时可根据细菌培养+药敏结果注入有效抗生素弥补了全身用药的不足，且避免抗生素滥用，减少耐药菌的产生，提高了临床疗效。此途径给药因药物直接到达病灶处直接迅速杀菌、抑菌，且药物浓度高吸收充分，故维持时间长，达到局部净化及清除细菌的作用。同时痰细菌培养直接取出不经咽及口腔，故避免此部位细菌污染使检出率提高且准确，提供了抗生素用药准确依据[6]。同时灌洗液对气管刺激使患者咳嗽反射增强而利于炎性分泌物的排出及肺复张的同时改善呼吸道症状及通气功能。故疗效好，住院时间短及痰细菌培养阳性率高。
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[参考文献]
[1] 陈艺坛，陈志斌，潘云虎，等. 支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2007，13(9)：972.
[2] 郑成坤，赖素勇. 气管切开术继发下呼吸道感染分析[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12(8)：571-573.
[3] 刘新年，支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染37例临床观察[J]. 华中医学杂志，2009，33(6)：322-323.
[4] American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy， and prevention[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，163(7)：1730-1754.
[5] 潘彩虹. 经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J]. 当代医学，2011，17(10)：107-108.
[6] 赵勇,王先梅. 纤支镜在老年重症肺部感染并肺不张的治疗体会[J]. 临床肺科杂志，2008，13(9)：1108.
(收稿日期：2012-04-10 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(李曼 翟成凯 张祥杰 张宏伟)