脑蛋白水解物结合康复训练治疗脑卒中抑郁的临床观察(2)
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1.2 方法
根据病情，两组患者接受常规改善循环、降压、降糖及口服抗抑郁药物盐酸氟西汀(百忧解)等对症治疗，予Bobah疗法为主，结合PNF、Rood等促通技术和运动再学习等康复训练、物理因子治疗，并同时给予心理疏导，共治疗4周。治疗组在常规治疗基础上加用注射用脑蛋白水解物20 mL(商品名为曲奥，哈尔滨三联药业有限公司生产)，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，连续使用20 d。
1.3 观察及评定
两组都在开始治疗前1 d和治疗后第4周由康复医师对患者详细查体，并指导患者配合和逐一完成HAMD、临床神经功能缺损程度(CSS)和日常生活活动能力(ADL)测试评分。HAMD评分越高，抑郁症状越重；CSS越高，表示神经功能损害越重；ADL评分(Barthel指数)总积分由0～100分，0分表示ADL完全依赖，100分表示能独立自理。同时观察脑蛋白水解物的毒副作用。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包处理，组内和组间配对数据比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑蛋白水解物注射液不良反应情况
治疗组使用脑蛋白水解物注射液过程未见明显不良反应发生，所有治疗组患者均能坚持足疗程用药。
2.2 两组治疗前后HAMD、CSS和ADL评分比较
治疗前两组患者HAMD、CSS和ADL评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗4周后两组患者HAMD、CSS和ADL评分均有明显改善(治疗组P < 0.01，对照组P < 0.05)，评分均以治疗组改善明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
脑卒中后抑郁(post stroke depression， PSD)是脑卒中的常见并发症之一，据报道，其发病率为25%～79%[3]。抑郁常与躯体功能障碍互相影响，从而严重阻碍患者的神经功能的恢复[4]。PSD的发病机制尚不明确，可能是由于脑卒中后脑组织缺血缺氧导致使纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路受损，使5-HT能和肾上腺素能的神经通路受损，使相关神经递质含量下降从而导致抑郁[5]。PSD与海马神经元在神经递质学说、细胞因子学说和免疫学说上关系密切[6]。Katon W[7]认为内科疾病越重，抑郁危险性越高。脑卒中患者不能接受突然部分或全部丧失生活活动能力的事实时会出现情绪低落、烦躁、焦虑和无欲望等抑郁表现，这给后期治疗和康复造成不利影响。
脑卒中后抑郁的治疗仅靠抗抑郁药物的干预是不够的，更应强调脑卒中恢复早期有效的综合康复治疗，提高治疗效果，尽快降低脑卒中后抑郁程度和抑郁倾向的发生，从而使脑卒中患者瘫痪肢体在恢复黄金期内得到更快更好的康复。但在脑卒中后抑郁治疗上临床常应用抗抑郁药物，而往往对在脑卒中恢复早期抑郁采取综合防治的重视不够。
脑蛋白水解物主要含有小分子多肽类、卵磷脂、介质和微量元素等成分，能给受损的神经细胞提供修复、营养和激活代谢功能的重要生物活性物质，调节神经细胞代谢，为瘫痪肢体功能和心理、生理的全面恢复提供重要的物质基础。本研究采用脑蛋白水解物治疗脑卒中恢复早期抑郁患者，治疗4周后两组患者HAMD、CSS和ADL评分均有明显改善(治疗组P < 0.01，对照组P < 0.05)，评分均以治疗组改善明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，且在治疗过程中未发现明显不良反应。结果表明，对于脑卒中恢复早期抑郁，在综合康复治疗及抗抑郁治疗基础上应用脑蛋白水解物治疗能提高临床综合疗效，能降低患者神经功能缺损程度，改善ADL能力，减轻抑郁状态和减少抑郁倾向发生率。本研究中大部分患者主观感觉良好，抑郁情绪缓解，能较主动配合康复治疗，康复欲望增强，主动锻炼增多，患侧肢体康复较快，提示脑蛋白水解物对PSD有较好的治疗作用，为PSD患者的治疗提供了新的手段。
[参考文献]
[1] 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 全国第四届脑血管疾病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[3] Gaete JM，Bog ousslavsky J. Post stroke depr ession[J]. Expert Rev Neurother ......
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