腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察(2)
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参见附件。
对照组：行传统开腹手术。
所有患者术后均行胃肠减压、禁食、抗感染及制酸药物等治疗，出院后继续用药物治疗，于术后3、6、9、12个月内分别进行随访，同时进行胃镜复查。以胃镜下溃疡消失、无自觉症状为痊愈[2]。
1.3 观察指标
包括手术时间、术后患者排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及随访情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项手术观察指标的比较
与对照组各项指标比较，观察组40例患者手术时间明显短于对照组，术后患者排气时间早，下床活动早，且住院时间短于对照组，两组各项手术观察指标分别比较，差异有统计学意义(P均< 0.05)。见表2。
2.2 两组术后并发症情况比较
入选的全部患者均出院。其中观察组并发症发生率为5.0%，对照组并发症发生率为15.0%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2 = 4.279，P < 0.05)。具体见表3。
2.3 随访
全部患者均获得随访，随访时间1～12个月。随访1年内，观察组全部痊愈，无一例复发，对照组39例痊愈，复发1例(2.5%)，两组复发率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
胃十二指肠穿孔是外科常见的急腹症，其起病急、病情重、变化快，临床上治疗通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法。近年来随腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床上得到广泛应用[3-4]。
与开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优点主要表现为以下几方面：(1)腹腔镜可以作为有效的诊断手段，同时又可以作为治疗手段。(2)腹腔镜手术创伤少，腹部切口小，疼痛轻，术后很少使用镇痛剂，患者下床活动早，肠蠕动恢复快，住院时间短。本组资料显示，观察组40例患者的手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。与任骏等[5]报道的观点基本一致。(3)腹腔镜手术探查范围广，视野开阔，腹腔脓液清除干净彻底，不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，无腹膜缝合。肠粘连、肠间隙脓肿等并发症明显减少[6]；且手术套管隔离了切口与腹腔脓液的接触，使切口感染率很低。本组研究也证实了上述观点，本组40例观察组患者的并发症发生率为5.0%，明显低于对照组(15.0%)。以上说明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果明显优于开腹手术。但其也具有一定的局限性，也不能全完取代开腹手术。笔者临床实践中发现，对于穿孔>1 cm，且周围肠壁水肿明显，或穿孔合并出血或恶性肿瘤合并穿孔或合并休克及发病时间超过24 h的患者仍需以开腹手术为宜[7]。李远亮[8]回顾性分析30例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，并与同期26例对照组比较，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复、术后住院时间、术后并发症均明显少于对照组，进一步证实了腹腔镜的临床应用价，他认为，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤少、手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等明显优势。
综上，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术明显优于传统开腹手术，具有手术时间短，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少等优点，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 施书强，张乐超，钟晓锋. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J]. 浙江创伤外科，2010，15(2)：151-152.
[2] 戴英健. 60例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，8(19)：99-100.
[3] 马云涛，苏河，王晓鹏. 腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会[J]. 中国内镜杂志，2007，13(11)：1186-1188.
[4] 范吉利，商志远. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析[J]. 中国内镜杂志，2007，13(7)：781.
[5] 任骏，吴彪，龚昭. 十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J] ......
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