围生期心肌病43例临床特征分析
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[摘要] 目的 分析围生期妊娠并发心肌病的临床特征，为预防与控制提供科学依据。 方法 回顾性分析平顶山市妇幼保健院2001年1月～2011年12月43例围生期并发心肌病患者的临床资料。 结果43例妊娠并发心肌病的患者中，最大年龄44岁，最小年龄21岁；20～29岁24例，30～39岁16例，40～44岁3例；初产妇13例，经产妇30例；第1胎14例，第2胎23例，第3胎6例；单胎妊娠19例，双胎与多胎24例；心肌病发生于产前12例，发生于产后31例；治疗后痊愈32例，死亡2例，复发9例。 结论 围生期心肌病发生与患者妊娠年龄和妊娠胎次、产次有关；高龄妊娠(>30岁)、营养不良、多产、多胎妊娠及孕前合并高血压是其危险或易患因素。
[关键词] 围生期孕产妇； 心肌病； 临床特征；分析
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0215-02
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指孕产妇在妊娠期间(多在妊娠最末1个月)，或产后6个月内发生的心脏扩大或(和)心力衰碣的心肌病[1-2]，多见于年长、再次妊娠或营养不良的孕产妇。PPCM不仅对孕产妇危害严重，而且对胎儿影响巨大，是妇产科与心内科严重疾病。为降低PPCM发生率，为预防和控制PPCM提供科学依据，现将本院 2001年1月～2011年12月收治的43例PPCM患者临床特征报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来源于平顶山妇幼保健院2001年1月～2011年12月收治的43例PPCM患者病案资料，产前有妊娠高血压综合征病史者21例，产后发生子痫6例，产后出血16例。
1.2 治疗方法
所有患者均限制活动量，卧床休息，限盐、限入液量，保持出入负平衡，给予规范的纠正心衰治疗，包括利尿剂、洋地黄制剂、血管转换酶制剂或血管转换酶受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂及抗凝药的应用，待心功能纠正至Ⅲ级后给予美托洛尔，从小量开始，逐渐加量。严重病例静脉用人丙种球蛋白、免疫抑制剂等。
1.3 统计学处理
使用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠并发心肌病临床特征
43例孕产妇并发心肌病患者同时表现2种或多种临床症状，详见表1。
2.2 妊娠并发心肌病患者年龄特征
43例患者中，年龄21～44岁，平均(33.5±9.6)岁。其中，20～29岁24例，30～39岁16例，40～44岁3例。
2.3 妊娠并发心肌病患者妊娠胎次特征
43例患者中，初产妇13例，经产妇30例[3]；第1胎妊娠14例，第2胎23例，第3胎6例；单胎妊娠19例，双胎22例，3胎1例，4胎1例。
2.4 妊娠并发心肌病患者发病时间特征
43例患者中，心肌病发生于产前1个月12例，占27.91%(12/43)；发生于产后2个月24例，占55.81%(24/43)；发生于产后3～6个月7例，占16.28%(7/43)。
2.5 患者心电图特征
43例妊娠并发心肌病患者中，心电图示窦性心动过速14例，占32.56%(14/43)；心房纤颤6例，占13.95%(6/43)；房性期前收缩11例，占25.58%(11/43)；室性期前收缩12例，占27.91%(12/43)。26例表现为左室肥大伴劳损，6例为肢体导联低电压，28例为ST-T波改变。
2.6 超声心动图特征
超声心动图显示43例患者均表现为心脏扩大，以左心扩大为主[4]，其中22例患者伴有不同程度的二尖瓣、三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流现象，23例患者有少-中量心包积液，5例存在附壁血栓。
2.7 X线检查特征
患者分娩后行X线检查，均显示心影增大，表现为“普大心”，亦以左心增大为主。43例患者中，25例显示有肺淤血，22例显示少量胸腔积液。
2.8 治疗结果
43例患者经积极有效治疗后，1例因多发性栓塞死亡，1例因顽固性心衰死亡，9例遗留心衰症状，反复发生心衰，32例痊愈出院。
3 讨论
43例妊娠并发心肌病患者中，仅表现单一临床症状者少，多数患者同时表现多种临床症状，38例患者心界扩大、心率增快、第一心音减弱，占患者总数的88.37%(38/43)；43例患者中，初产妇占30.23%(13/43)，经产妇占69.77%(30/43)，经产妇并发心肌病者超过患者总数的2/3；第1胎妊娠患者占32.56%(14/43)，第2～3胎妊娠占67.44%(29/43)；单胎妊娠例占44.19%(19/43)，双胎与多胎占55.81%(24/43)，提示妊娠并发心肌病与患者年龄和胎产次有关。
43例患者中，心肌病发生于产前1个月占27.91%(12/43)，发生于产后2个月占55.81%(24/43)，产后3～6个月占16.28%(7/43)，妊娠并发心肌病多发生于妊娠最末月与产后2月，占患者总数的83.72%(36/43)，提示妊娠最末月与产后2月的孕产妇应为重点监护对象，妇产科医生应主动随访患者，做到早发现、早处理、减少死亡，尽力避免后遗症发生。
围生期心肌病是与妊娠有关的心脏病变，对第1胎妊娠目前缺乏有效预防手段。对已有妊娠并发心肌病史的患者，应严格禁止患者尝试再次妊娠[5]，避免患者再次妊娠是预防本病的重要措施。有报导早期对本病患者开始治疗，约50%的患者可治愈。本文分析的43例患者治愈率达74.42%(32/43)。对妊娠并发心肌病患者虽然缺乏特异性的治疗措施，主要以对症治疗为主，控制好患者血压，但本病预后较原发性心肌病好得多。
PPCM多发生于妊娠最末1个月至产后6个月的孕产妇特定人群[6]，其病因尚不明确，多数学者认为可能与妊娠中毒有密切关系。另外，可能与妊娠期病毒感染、高血压、药物过敏、产后出血、遗传、内分泌变化、营养缺乏有关，亦与抗心肌抗体、母体对胎儿抗原的免疫反应、生活习惯、自身免疫因素、硒缺乏、休息不足等因素有关。PPCM多发生于妊娠末期与产后，可能与此时心脏后负荷明显增加，产后子宫收缩，大量血液由血窦进入循环，加上子宫对下腔静脉的挤压解除，盆腔及下肢静脉回流增加，使心脏后负荷增加，导致心脏顺应性与代谢增加，使心脏失代偿导致心衰发生有关。患者高龄妊娠(大于30岁)、多产、多胎、营养不良、妊娠高血管综合征、产后高血压以及低硒地区性原因，为本病的危险或易患因素[7] ......
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