无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用效果。 方法 选取本院2008年5月～2011年3月收治的高龄腹股沟疝患者82例，随机分为两组，对照组41例采用传统疝修补术，观察组41例采用无张力疝修补术。比较两组患者术后临床指标及随访1年后的并发症情况。 结果 观察组平均手术时间和平均住院时间均明显小于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者具有显著的临床疗效，不仅创伤较小，住院时间短，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
[关键词] 疝修补术；无张力疝修补术；高龄；腹股沟疝
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0229-02
腹股沟疝是一种较为常见的腹部疾病，多发于老年人[1-3]。随着人口老龄化的发展和机体功能的逐渐退化，近年来高龄人群中腹股沟疝的发病率呈现出上升趋势。目前，腹股沟疝治疗仍以手术为主。无张力疝修补术具有操作简便且对患者造成的损伤较小的优点，逐渐应用于临床[4-5]。为了探讨无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用效果，本院选取82例高龄腹股沟疝患者采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年5月～2011年3月收治的高龄腹股沟疝患者82例，其中，男性73例，女性9例；年龄56～75岁，平均(63.5±9.8)岁。所有患者均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝诊断标准[6]。合并高血压者31例，合并糖尿病者27例，合并心血管疾病者12例。将所有患者随机分为两组，对照组41例，观察组41例。两组患者间一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用相同的局麻或连续硬膜外麻醉，取常规的疝切口，切开患者的皮下组织和腹外斜肌腱膜，再切开其提睾肌将疝囊显露。对照组采用传统疝修补术，主要采用Bassini法或McVay法，患者的疝囊行高位结扎，加强其腹股沟管后壁的修补。观察组采用无张力疝修补术，材料为PerFixKugel补片和ModifiedKugel补片，均为美国巴德公司生产的定型产品。切开患者的腹外斜肌腱膜和外环口后，将其向两边游离，范围可使用补片即可。将患者的疝囊沿后向上高位游离到颈部，游离男性精索，女性的子宫圆韧带则不需游离，疝囊小时无需切开，直接将其推入患者的内环口即可，疝囊大时需将其中部横断切开并行近端结扎，将小疝囊推入患者的疝环口。再将填充物置入疝环内，将充填物的外瓣和疝环进行固定，深度和腹横筋膜要持平，然后将成型补片平铺在精索后方与周围斜肌和韧带进行固定，将整个腹股沟管后壁覆盖，再进行缝合以关闭切口。术后可采用沙袋压迫切口4 h，并进行抗生素治疗3 d。
1.3 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均手术时间及住院时间比较
观察组平均手术时间和平均住院时间均明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
腹股沟疝在老年外科疾病中较为常见，是一种多发病，腹股沟疝修补术是主要的治疗方法。传统疝修补术将相邻的存在缺陷的组织修复后，由于这些组织不同类别且不能在相同位置上和患者的肌腱或腹股沟韧带进行拉拢缝合，往往会出现张力过大而对患者造成致命缺陷，不能很好地愈合，同时还会引起周围组织发生退变和局部不适，患者的局部纤维组织将减少合成并增加分解，使得机体抗张力大幅减弱，可引发患者肌腱韧带的撕裂，出现新的损伤，增加了并发症的发生率。
无张力疝修补术不同于传统疝修补术，主要利用聚丙烯单丝编织成网状锥形疝环充填物及成型的补片，可以对患者的腹股沟疝进行无张力修补。这种材料具有良好的稳定性和抗压力性，同时还具有良好的组织相容性，不易被机体吸收，还不会发生排异反应，对于预防感染具有优势，还能满足手术治疗的所有特性。这种网状锥形疝环充填物填塞内环后将使疝囊完全突入到腹腔，具有良好的抗腹压力，即便患者的腹内压增加，也能很好地降低其内环口的压力，不会形成局部高压，可以大幅降低复发率。
本研究表明，观察组平均手术时间和平均住院时间均明显小于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组。表明无张力疝修补术的设计良好，不仅符合正常患者腹股沟疝的生理结构，手术操作还较为简便，对患者造成的创伤较小，更适合于耐受能力较差的患者，是治疗高龄腹股沟疝的首选方案。
综上所述，采用无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者具有显著的临床疗效，不仅创伤较小，住院时间也短且并发症较少，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 佟秉权，黄晓波，衣春凤. 18例高龄老年人腹股沟疝无张力修补手术临床研究[J]. 中国现代药物应用，2009，3(3)：127.
[2] 沈锋. Lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14(7)：577-578.
[3] 齐海鹏 ......
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