高压氧治疗感音神经性耳聋的临床疗效
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[摘要] 目的 观察采用高压氧治疗感音神经性耳聋的临床疗效。 方法 将78例感音性神经性耳聋患者随机分为两组，每组39例，对照组常规使用扩血管药、维生素、激素等，治疗组在对照组的基础上使用高压氧，两组疗程均30 d；比较两组患者治疗前后纯音听力变化。结果 治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 采用高压氧治疗感音神经性耳聋可明显提高治疗效果，可在临床推广使用。
[关键词] 耳聋；感音神经性；高压氧；疗效
[中图分类号] R764.43+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0251-02
感音神经性耳聋发生的主要原因是急性、慢性中耳炎，或者是由急性、慢性中耳炎的并发症引起，患者各级听中枢或听神经发生病变后，感受声音的能力发生障碍或患者对神经冲动的传导出现障碍，严重影响其生活质量，是临床上常见的疾病之一，目前其病因及发病机制不明，尚无特效治疗药物。笔者采用高压氧治疗感音神经性耳聋39例，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有资料均为2007年1月～2011年10月来我院住院治疗的感音神经性耳聋患者。78例患者随机分为两组，治疗组39例(53耳)，其中，男22例，女17例，年龄19～64岁，平均43.5岁；对照组39例(51耳)，其中，男23例，女16例，年龄21～63岁，平均42.5岁；两组患者一般情况差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均常规扩张血管以及营养神经(使用扩血管药、维生素和激素等药物治疗)，10 d为1个疗程，平均治疗2个疗程。治疗组在药物治疗的基础上加用高压氧治疗。高压氧的治疗压力为0.23 MPa，每次治疗时间为120 min，治疗过程先后经历加压、稳压，再降压，其中吸纯氧30 min，每日1次，10 d为1个疗程，平均治疗3个疗程。
1.3 疗效判断标准
参照文献，依据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会(1997)突发性耳聋疗效评判标准[1-2]。(1)痊愈：患耳在250～4 000 Hz各频率听阈恢复至正常或此次患病前水平，或者患耳听阈达健耳水平；(2)显效：患耳在上述频率内听力提高30 dB以上；(3)有效：患耳在上述频率内听力提高15～30 dB；(4)无效：患耳在上述频率内听力改善不足15 dB。
2 结果
经过治疗，治疗组53耳痊愈、显效及有效共46耳，总有效率达86.79%，对照组51耳，痊愈、显效及有效共31耳，总有效率达60.78%；治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，结果见表1。
3 讨论
各种原因引起的耳螺旋器中的毛细胞、听神经或各级听中枢出现病变，导致患者神经冲动传导发生障碍和(或)患者对声音的感受发生障碍称为感音神经性耳聋，通常表现为听力下降。引起感音神经性耳聋的原因很多，如头面部外伤合并内耳损伤、药物、中耳炎等，工作、生活中噪音过大引起感音神经性耳聋可能没有引起临床工作者以及患者足够的认识[3]，袁晓辉等[4]报道34例患者中有9例可以明确存在分子水平改变，研究结果提示感音神经性耳聋的发生可能和遗传因素有关。内耳体积虽小，但组织代谢旺盛，对氧的需求量大，众多的原因可能通过不同的途径引起内耳微循环发生障碍，进而导致内耳听毛细胞因缺血、缺氧发生水肿、坏死，对毛细胞的代谢造成负性影响，这可能是感音神经性耳聋发生的重要病理学基础。
目前感音神经性耳聋临床治疗效果不佳。临床上一般采用血管扩张剂以扩张内耳微血管，改善其微循环，进而增加局部血供，改善内耳缺血缺氧，为使受损内耳尽快恢复功能，常合并使用维生素B族、能量合剂以及激素，但疗效均不满意[1]。部分临床医生尝试采用中药、针灸等方法治疗[5-6]，也能取得较好疗效，但掌握中医辨证施治对耳鼻喉医师并非易事。
为有效提高感音神经性耳聋治疗效果，笔者尝试采用在传统扩血管、营养神经的基础上合用高压氧治疗。经过治疗，治疗组53耳痊愈、显效及有效共46例，总有效率达86.79%，治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，提示高压氧治疗可明显提高感音神经性耳聋治疗效果。
高压氧提高内耳微循环的氧分压，使患者血浆中物理溶解氧的数量明显提高，而且氧分压增加还可提高氧的弥散速度，进而纠正内耳微循环中氧分压过低及分布不均[7]，防止或减轻听毛细胞变性、坏死；血浆氧高压增高也可使血液黏稠度有效降低，使血小板聚集机会减少，进而降低内耳微血管阻塞及促局部血栓的溶解；同时患者血浆中氧分压增高，通过反馈调节可使其心率变慢，降低脑血流量，进而有效减轻患者内耳组织水肿、出血等病变，有利于局部血流灌注和供氧[7]。
高压氧治疗感音神经性耳聋可提高内耳氧分压，改善内耳微循环，因而能明显提高治疗效果，可在临床推广使用。当然，高压氧治疗感音神经性耳聋并不能使所有患者取得痊愈或听力得到明显改善，这可能与患者听力损伤程度、开始就诊时间、高压氧的治疗疗程长短以及患者年龄等均有一定联系，需要广大耳鼻喉科医生进一步探讨。
[参考文献]
[1] 谭艳，张雄. 高压氧治疗感音神经性耳聋25例临床观察[J]. 云南中医中药杂志， 2009，30(5)：22.
[2] 易长龙. 79例突发性耳聋患者临床治疗研究[J]. 中国当代医药， 2009，16(9)：188，192.
[3] 王凤玲 ......
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