妊娠期糖尿病患者晚期血脂水平与围产结局(2)
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参见附件。
1.4 统计学处理
对本组数据采用SPSS 13.0进行χ2检验来评判组间差异的异质性，检验水准为0.05，P < 0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇妊娠晚期血脂水平的比较
对两组孕产妇在TC、LDL-C、HDL-C、TG等指标及胎儿窘迫、阴道炎、剖宫产、羊水过多方面进行细致的比较、分析，观察组与对照组孕产妇在TC、LDL-C、HDL-C上差异无统计学意义(P > 0.05)；在TG上两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。具体见表1。
2.2 两组孕产妇妊娠晚期围产结局的比较
观察组较对照组孕产妇在胎儿窘迫、阴道炎、剖宫产、羊水过多方面，两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
糖是维持人体能量的基本物质，而糖的代谢主要以胰岛素的分泌相对应，胰岛素分泌紊乱会引起糖、蛋白质、脂肪、水的代谢紊乱，孕妇在妊娠期糖的需求量也会相应提高。
GDM患者孕期糖代谢发生变化，波动幅度较大，较正常人群高，且难以控制，是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来，上升的趋势较为明显。曾有报道指出，对肥胖孕妇妊娠期采取严格限制饮食，容易引起患者产生饥饿性酮症，严重影响母婴的健康生活。由于胎儿的生长发育所需的能量基本上也由此供应，鉴于其糖代谢的变化和一定的特殊性，临床上对于妊娠期血糖的控制应注意合适的界限，既不能过于严格，也不能过于宽松，应结合内分泌专家的建议，制定一套适合不同患者的饮食治疗方案，合理应用饮食疗法和胰岛素，并辅以适当的运动，将患者的血糖控制在正常的水平。
有文献曾报道[2]：GDM患者妊娠晚期并发症多，胎儿肺成熟延迟甚至有发生胎儿呼吸窘迫、死胎、死产的可能，严重危害母婴的安全。报道认为：早期终止妊娠，可导致胎儿的肺未发育完好，易产生新生儿呼吸窘迫甚至是死亡。若妊娠晚期没有发现较为明显的并发症，临床上检查发现胎儿宫内情况良好，建议在孕妇孕34～36周时，采取住院观察的措施，做好密切监护以及预防性应急措施；若出现糖尿病且血糖控制不满意者，临床上检查发现存在胎盘功能低下、胎儿窘迫等症状，建议在孕37～38周时，抽取羊水以观察胎儿肺成熟的情况，根据相应的结果，进行相应的处理，尽可能的减少妊娠期糖尿病患者晚期的并发症。
GDM会导致母婴残疾、死亡、妊娠高血压综合征、难产、新生儿呼吸窘迫等结局。有关研究[3]指出：GDM是由于多种复杂的因素(基因异常、脂肪因子、炎症因子、营养因素)共同作用引起，目前尚未制定统一的诊断标准。
人体血脂中，以TC、LDL-C、HDL-C、TG较为重要，与糖尿病关系密切。2005年6月美国加州圣迭戈市国际会展中心举行的ADA第65届学术会议上，重点提出了脂肪因子与肥胖的密切关系[4]。
本次研究结果中，观察组较对照组孕产妇在总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上差异无统计学意义(P > 0.05)，而在三酰甘油(TG)、胎儿窘迫、阴道炎、剖宫产、羊水过多方面差异有统计学意义(P < 0.05)。从中可以看出糖尿病对血脂水平(TG)、围生结局(胎儿窘迫、阴道炎、剖宫产、羊水过多)关系密切，其血脂水平也高于对照组，对照组孕妇在妊娠后期，体内各种激素变化较大，脂肪代谢也不稳定，常在妊娠22周后开始升高。早期对妊娠糖尿病患者的血脂水平进行监测，不仅能够较为准确的评估血脂的水平，还可以为糖尿病的诊治提供一定的临床价值[6]。
总而言之，一旦确诊为GDM，患者应做好孕产期和胎儿的监测，动态、全程的观察母婴的各方面情况，预防各种因GDM引起的并发症和合并症。
[参考文献]
[1] 高秀敏. 妊娠合并糖尿病患者的妊娠期管理[J]. 河北医药，2007，29(2)：159-160.
[2] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响[J]. 中华医学信息导报，2005，20(3)：14.
[3] 乐杰 ......
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