短期饮食控制对66例妊娠糖尿病的血糖波动的疗效观察(2)
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参见附件。
1.3 统计分析
使用SPSS软件处理定量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 饮食控制前与饮食控制后1周平均指尖血糖比较
单纯饮食控制GDM患者前后1周平均指尖血糖饮食控制前与饮食控制后比较，平均空腹及早餐后 2 h指尖血糖值均下降，见表1。
2.2 胰岛素配合饮食治疗控制前后1周平均指尖血糖比较
胰岛素配合饮食治疗控制GDM患者，1周前后平均指尖血糖饮食控制前与饮食控制后比较，空腹及早餐后 2 h平均指尖血糖值均下降，见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%～3%，近年有明显上升的趋势，其发病与孕妇饮食结构及妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分患者分娩后可恢复正常，但成为以后发生糖尿病的高危人群。饮食治疗是糖尿病五项治疗方法(饮食、运动、药物、自我监测与教育)中最基本的治疗方法，也是患者最容易接受的可行方法。有关资料显示，患过妊娠期糖尿病的女性，在5～15年内患2型糖尿病的概率为40%～60%，而正常情况下，女性患2型糖尿病的概率仅为15%。这表明，如果妊娠期患糖尿病，即便已经痊愈，也要注意饮食和锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。
用药治疗的GDM患者，其治疗期间可发生低血糖，原因是降糖药(胰岛素或口服降糖药)剂量过大，用药时间及量与饮食时间不配合，活动量过大等，出现低血糖典型症状可出汗、乏力、饥饿感、头昏、心悸、手颤抖、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、意识不清甚至昏迷，导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生降受限，孕妇营养不良对妊娠结局有较大影响，可引起胎儿窘迫、早产及新生儿低体重发生率增加；胎儿先天畸形发生率及围生儿死亡率增加，还可影响胎婴儿体格和智力的发育。若未被发现，后果严重，危及母亲及胎儿的安全。口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够的证实，因口服降糖药物考虑到可能对胎儿的影响及可能通过胎盘引起胎儿低血糖，目前不推荐使用，只能用胰岛素，而胰岛素用量个体差异较大，且不同妊娠时期不同孕妇对胰岛素的需求不同，孕妇在家难于把握，另其针剂应用及保存均有不方便。
饮食治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上都是必要的，有研究报道82%～93%的妊娠糖尿病可以靠饮食控制血糖在正常范围内[3]，是妊娠糖尿病患者主要的治疗方法之一。理想的饮食控制目标，既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育，而饮食控制孕妇较容易接受与坚持，多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均将血糖控制在较为理想的范围。孕早期GDM孕妇所需热量与孕前基本相同，孕中期后每周热量增加3%～8%，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，其中优质蛋白不应少于30%，脂肪占30%～40%，同时经常选用血糖生成指数低的食物，另外为了提高患者的依从性，在饮食方案中还可以使用食物交换份法，以便于孕妇在保持饮食总热量和营养结构基本不变的情况下，食用更适合自己口味的、丰富的食物。对于饮食治疗，医生制定好治疗方案后最重要的是对GDM患者进行有关GDM的营养知识宣教，及时纠正不良的饮食习惯，使患者能积极配合饮食治疗，才能达到最佳效果。GDM患者的理想饮食既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量，不引起餐后高血糖[4]。
在本研究中笔者为66例GDM患者制定了个体化的饮食治疗方案，并在开始饮食治疗进行相关教育，1周后可以看到GDM患者指尖血糖控制得到一定程度的改善，1周前后平均血糖值对比均显示有统计学差异；使用胰岛素的GDM患者，在此期间不增减胰岛素的使用剂量，以减少偏歧的产生，但本研究由于人力物力的关系，所进行时间较短，没有进行更多时段的血糖监测，因此还须对饮食治疗在GDM患者的作用进一步深入研究。饮食治疗是治疗GDM的基础，也是主要的治疗方法，良好的饮食治疗可使大多数GDM患者血糖控制在正常范围内，同时可改善血糖波动，最终改善妊娠结局[5-6]，同时应该让妊娠糖尿患者充分重视这一治疗措施的重要性，坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数，从而更好地选择理想的食物及控制血糖，降低孕产妇及围生儿的并发症，改善民生健康。
[参考文献]
[1] Dabelea D，Snell-Bergeon JK，Hartsfield CL，et al. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort： Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program[J]. Diabetes Care，2005，28(3)：579-584.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：152.
[3] National Institute for Clinical Excellence ......
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