小剂量多巴胺联用酚妥拉明治疗原发性肾病综合征患儿中重度水肿的临床研究
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[摘要] 目的 探讨小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗原发性肾病综合征患儿中重度水肿的临床效果。 方法 选取原发性肾病综合征患儿86例，随机分为有可比性的两组，其中对照组43例，给予呋塞米治疗；观察组43例，给予多巴胺联合酚妥拉明治疗。 结果 经过治疗，观察组患儿尿量、尿钠、血钾、血钠均明显高于对照组，而尿钾则明显低于对照组；观察组患儿水肿减轻者明显多于对照组，而不良反应发生率则明显低于对照组，观察组患儿家长满意率明显高于对照组；两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 小剂量多巴胺联用酚妥拉明治疗原发性肾病综合征患儿中重度水肿是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广。
[关键词] 多巴胺；酚妥拉明；原发性肾病综合征；水肿
[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0085-02
肾病综合征是常见的小儿泌尿系统疾病，以大量蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症以及高度水肿为主要临床表现，其中给予适当利尿消肿一直是医生和家属所关注的问题[1]。本研究通过对43例原发性肾病综合征中重度水肿患儿应用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗，与43例呋塞米静脉注射进行对照观察，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月～2012年1月本院收治的原发性肾病综合征患儿86例，随机分为两组。其中观察组43例，男29例，女14例；年龄14个月～12岁，平均(5.74±3.02)岁；病程3～20 d，平均(10.15±4.33) d；重度水肿16例(37.20%)，高血压15例(34.88%)，少尿17例(39.53%)，尿蛋白定量(6.27±2.41) g/24 h，血清清蛋白(18.75±5.10) g/L。对照组43例，男27例，女16例；年龄13个月～12岁，平均(5.42±3.11)岁；病程3～19 d，平均(10.22±4.18) d；重度水肿15例(34.88%)，高血压14例(32.56%)，少尿18例(41.86%)，尿蛋白定量(6.35±2.57) g/24 h，血清清蛋白(19.26±5.31) g/L。所有患儿均符合小儿原发性肾病综合征诊断标准[2]。两组间患儿性别、年龄、病情程度及病程比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
两组患儿均给予低盐饮食，并抗凝和抗感染治疗，注意液体出入量。均予泼尼松标准中长程疗法。
1.2.1 对照组 给予呋塞米治疗。每12小时给予1次呋塞米静脉注射，剂量为1～2 mg/kg。
1.2.2 观察组 给予小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗，于入院24 h后利用微泵给予1～3 μg/(kg·min)多巴胺联合等量酚妥拉明静脉注射，每12小时进行1次，每次2 h。
1.3 观察指标
测定两组患儿治疗前后尿量、尿钾、尿钠、血钾、血钠等指标，进行比较。对两组患儿水肿情况、不良反应发生情况进行比较，请两组患儿家长参与满意度评价问卷调查，对结果进行分析比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组患儿经过治疗尿量、尿钠均明显高于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组患儿治疗后血钾、血钠及尿钾虽高于治疗前，但治疗前后比较差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组患儿经过治疗尿量、尿钾、尿钠均明显高于治疗前，而血钾、血钠则明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患儿经过治疗，观察组患儿尿量、尿钠、血钾、血钠均明显高于对照组，而尿钾则明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。具体结果见表1。
2.2 水肿减轻、不良反应以及家长满意度比较
观察组患儿水肿减轻者明显多于对照组，而不良反应发生率则明显低于对照组(不良反应包括头昏、恶心、呕吐及心律失常，予对症处理后均缓解)，观察组患儿家长满意率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。具体见表2。
3 讨论
水肿是小儿原发性肾病综合征的常见表现，与病情严重程度有着密切关系，在一定程度上影响着患儿的预后和生活质量，对其治疗有着重要意义[3]。
原发性肾病综合征患者可因大量蛋白尿而导致低蛋白血症，降低血浆胶体渗透压，继发水钠潴留，成为发生水肿的主要机制。
呋塞米通过抑制肾小管对钾、钠、氯的重吸收而达到治疗水肿的目的[4]，但是呋塞米仅适用于血容量升高或正常的水肿患者，对于低血量患者反而容易加重低钾、低钠等并发症。
小剂量多巴胺一方面可兴奋多巴胺受体，扩张入球小动脉，增加肾脏血流，达到排钠利尿的作用；另一方面可以有效抑制近曲小管和远端小管对钠的重吸收，增加小管液中钠离子的浓度，进一步减少对水的重吸收作用，达到排钠利尿的作用；此外小剂量多巴胺还可抑制释放抗利尿激素，促进水的排泄作用[5]。酚妥拉明可以对血管上的α受体有阻断作用，可扩张血管，增加肾脏血流量，改善微循环，对肾脏有营养作用[6]。两种药物小剂量联合微泵使用避免了呋塞米静脉注射所导致的峰谷效应，排尿更加稳定。
本研究证实，经过小剂量多巴胺与酚妥拉明联合治疗原发性肾病综合征患儿中重度水肿与单纯使用呋塞米相比减轻水肿的作用更加明显，对血钾、血钠的影响更小，发生不良反应率更少，且更容易获得家长的满意，因此此种治疗方式是安全有效的，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 谢月焕，蓝瑛. 低分子右旋糖酐联合多巴胺、速尿在小儿单纯型肾病综合征的临床应用[J] ......
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