纤溶酶联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的疗效观察(2)
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2 结果
2.1 不同时间两组神经功能缺损程度评分比较
治疗前两组神经功能缺损程度评分，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗7、14 d两组评分差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表1。
2.2 两组疗效评定
两组疗效比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表2。
2.3 不良反应
用药前后检测肝、肾、凝血功能、血常规等无明显变化。治疗期间，两组均未出现消化道、尿路、颅内等严重出血。
3 讨论
脑梗死发病后，缺血区内神经元、胶质细胞、血管内皮细胞等坏死的病理过程仍在继续，并因再灌注损伤等加重病情。纤溶酶是采用单克隆抗体纯化技术从蝮蛇蛇毒中提取的一种蛋白酶制剂，为新一代溶栓药物。它无需激活即可将血栓中的纤维蛋白降解成为易从血液循环中清除的纤维蛋白降解产物，有效控制了纤维蛋白反应性升高，阻止了动脉粥样硬化发生，而动脉粥样硬化是形成脑梗死的重要因素[4]。纤溶酶可间接抑制血小板聚集，阻止缺血区血栓进一步形成。同时，它能增强血管通透性及红细胞变形能力，有利于建立侧支循环，改善缺血区微循环，并具有神经生长因子活性[5]。纤溶酶还作用于血管内皮细胞，使其释放组织型纤维蛋白溶酶原激活物(t-PA)，并减少其分泌的纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子1(PAI 1)，不引起过度纤溶的情况下，增强纤溶系统的整体功能[6]，从而大大降低出血风险。缺血脑组织在血流再灌注后，由于氧化应激产生大量高度细胞毒性的羟基基团，可促使细胞凋亡、脑水肿形成，引起再灌注损伤。依达拉奉作为新型自由基清除剂，可有效降低羟自由基浓度，抑制脂质过氧化作用，从而减少血管内皮细胞损伤和迟发性神经元死亡，可以减轻脑水肿和脑组织损伤，缩小缺血半暗带，保护脑细胞，改善神经功能[7]。
纤溶酶降纤温和、直接溶栓，依达拉奉减少再灌注损伤，有助于改善缺血区及半暗带血流灌注，保护脑细胞，促进梗死区神经元功能恢复。两者联用，增强疗效，适应证广，安全有效，为进展性脑梗死患者提供了新的治疗策略。
[参考文献]
[1] 饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：51. [2] 中华神经科学会中华神经外科学会. 脑血管疾病分类及诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：376-378.
[3] 王新，王拥军. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J]. 卒中与神经疾病，1999，6(3)：148-150.
[4] 王维志. 神经病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2001：130.
[5] 张颖，雷兰. 蛇毒纤溶酶的神经生长因子活性[J]. 生物技术，2004，14(z1)：15-17.
[6] 黄伟雄，余炳坚. 纤溶酶对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量的影响及意义[J] ......
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