左布比卡因和罗哌卡因硬膜外麻醉效果比较
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[摘要] 目的 探讨左布比卡因和罗哌卡因在硬膜外麻醉中的效果。 方法 选择30例患者(观察组)使用左布比卡因，30例患者(对照组)使用罗哌卡因麻醉，比较两组患者麻醉起效和恢复时间以及术中发生的并发症情况。 结果 观察组感觉阻滞时间和运动阻滞时间均显著快于对照组(P < 0.05)，感觉恢复时间和运动恢复时间慢于对照组(P < 0.05)，两组发生低血压，恶心、呕吐以及心动过缓的比率差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论 对于下肢的硬膜外麻醉，两组均较安全，左布比卡因起效迅速，但罗哌卡因运动功能恢复较快。
[关键词] 左布比卡因；罗哌卡因；硬膜外麻醉；起效；恢复
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0107-02
左布比卡因(伊捷卡)、罗哌卡因(耐乐品)均为长效类局部麻醉药物，其中左布比卡因及罗哌卡因为新型局部麻醉药物，应用于临床的时问较短，因对中枢神经和心血管系统的毒性较低[1]，临床上虽有应用于腰麻的报道，但是其说明书尚无明确说明可应用于蛛网膜下腔。本研究主要探讨左布比卡因和罗哌卡因在硬膜外腔应用的效果比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2010年1月在腰硬联合麻醉下实施下肢骨折内固定术后内固定取出术患者60例，排除既往存在肝肾、心肺功能障碍以及凝血功能障碍患者，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为两组，各30例，观察组：男23例，女7例，年龄18～55岁，平均(32.3±3.4)岁，体重51～80 kg，平均(65.5±12.8) kg，手术时间30～60 min，平均(41.6±5.3) min；对照组：男24例，女6例，年龄18～50岁，平均(32.5±3.5)岁，体重50～81 kg，平均(64.1±13.5) kg，手术时间30～65 min，平均(43.0±5.2) min，两组患者性别、年龄、手术时间等差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入室后均常规开放静脉，连接心电监护，并实施持续低流量吸氧，在患侧卧位下，取腰3～4行硬膜外穿刺，硬膜外腔留置导管4 cm，翻身平卧后，两组均使用利多卡因5 mL硬膜外注射。确定硬膜外穿刺成功后，观察组使用5%左布比卡因(珠海民彤制药厂)每隔5 min硬膜外腔给药5 mL，连续2次；对照组使用1%罗哌卡因注射液(阿斯利康公司)每隔5 min硬膜外腔给药5 mL，连续2次，比较两组患者麻醉起效和恢复时间以及术中发生的并发症情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组感觉阻滞时间和运动阻滞时间均显著快于对照组(P < 0.05)，但观察组感觉恢复时间和运动恢复时间慢于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者出现并发症情况比较
两组发生低血压，恶心、呕吐以及心动过缓的比率差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
硬膜外阻滞麻醉后，患者血压下降主要是因为外周血管扩张以及肌肉松弛失去对血管的抗压作用，影响全身血容量的再分配，也可因麻醉平面过高引起，当阻滞平面上升达支配心脏的交感神经时，心脏迷走神经兴奋性相对增强，从而引起心动过缓[2]。罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导而起效， 左布比卡因则是一种新型的酰胺类局麻药[3-4]。本研究发现，左布比卡因组和罗哌卡因组发生低血压，恶心、呕吐以及心动过缓的比率差异均无统计学意义。
左布比卡因为酰胺类局麻药，可以升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩步，降低动作电位升高的速度，从而阻断神经冲动的产生和传导，此药用于硬膜外阻滞麻醉效果良好，不足之处是起效较慢，镇痛作用稍弱[6]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，化学结构为1-丙基-2’，6’-哌啶酰胺，其理化性介于利多卡因和布比卡因之间，血浆蛋白结合率为95%，甲磺酸罗哌卡因经肝脏代谢，半衰期为4 h，起效快，作用时间长，麻醉作用确切，心脏毒性小，具有感觉和运动神经分离的特点，适合硬膜外麻醉[5]。左布比卡因对A类和C类纤维有更强阻滞效能，更能充分阻滞交感神经。罗哌卡因起效慢，达到最高阻滞平面时间和最大运动阻滞时间较长，有利于患者机体的代偿[7-8]。吴维英等[2]发现0.5%罗哌卡因与0.375%左布比卡因进行硬膜外阻滞麻醉的效果相似，安全性较高，但是麻醉后严密监测MAP和HR仍是必需的，必要时还应监测患者的心电图和心肌酶。通过本组研究发现，观察组感觉阻滞时间和运动阻滞显著快于对照组，但观察组感觉恢复时间和运动恢复时间慢于对照组。所以笔者认为，对于下肢的硬膜外麻醉，两组均较安全，左布比卡因起效迅速，但罗哌卡因运动功能恢复较快。
[参考文献]
[1] 李铁建，鲁素红，叶卫东. 左布比卡因、罗哌卡因与丁卡因用于腰麻一硬膜外联合阻滞疗效比较[J]. 延边大学医学学报，2010，33(1)：50-53.
[2] 吴维英，朱业华. 罗哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉对血压和心率影响的比较[J]. 右江民族医学院学报，2011，4(3)：295-296.
[3] 杜秋. 罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].职业卫生与病伤，2011，26(2)：116-118 ......
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