血清胱抑素C在乳腺肿瘤化疗患者早期肾损害监测中的临床意义(1)
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[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)在乳腺肿瘤化疗患者早期肾损害监测中的临床意义。 方法 采用胶乳增强透射免疫比浊法测定乳腺肿瘤患者化疗前后以及正常体检者血清Cys C水平。 结果 乳腺肿瘤化疗患者血清Cys C水平明显高于正常体检者水平，且乳腺肿瘤化疗患者化疗后血清Cys C水平明显高于化疗前，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 血清胱抑素C是乳腺肿瘤化疗患者早期肾损害的一项可靠、灵敏的指标。
[关键词] 血清胱抑素C；肾损害；乳腺癌；化疗
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0112-02
目前在国内，乳腺癌的发病率已经超过宫颈癌，成为发病率最高的女性疾病。乳腺癌是容易发生血道转移的疾病，局部治疗后失败的主要原因是癌细胞的血道转移，因此手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法[1-2]。而化疗并发肾衰是重要的致死因素之一，故监测患者及其化疗期间的肾功能损害情况并及时调整化疗方案和对症治疗，有利于改善患者预后、提高生存质量。Cys C是一类低分子蛋白质，在体内的产生速率相当恒定，而且只通过肾小球滤过排泄，故其作为评估肾小球滤过率的内源性标志物日渐受到重视[3-5]。血清Cys C的浓度不仅不受性别、年龄、肌肉量等因素影响，也不受大多数药物以及炎症的影响，是一种特异性高、准确性好、反映肾功能损害的新指标。
本研究采用胶乳增强透射免疫比浊法测定乳腺肿瘤患者化疗前后以及正常体检者血清Cys C水平，以探讨血清胱抑素C(Cys C)在乳腺肿瘤化疗患者早期肾损害监测中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52名健康女性体检者为2009年8月～2011年10月在本院体检的健康体检者，43例乳腺肿瘤患者为同时期本院住院女性患者。其中健康女性作为对照组，年龄26～57岁，平均年龄(42.4±13.2)岁，经检查排除乳腺疾病；乳腺肿瘤患者年龄31～60岁，平均年龄(43.0±10.5)岁。乳腺肿瘤患者经临床及病理诊断等证实。
1.2 方法与仪器
采用胶乳增强透射免疫比浊法测定乳腺肿瘤患者化疗前后以及正常体检者血清Cys C水平，清晨空腹12 h，采肘静脉血3 mL，2 h内分离血清检测。所有检测试剂及配套校准、质控品均由北京利德曼生化技术有限公司提供。严格按照仪器及试剂说明书进行操作。本院血清Cys C正常参考范围为0.54～1.25 mg/mL。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，连续型变量采用x±s进行描述，离散型变量采用率进行描述。样本间均数比较采用单因素方差分析，Bofferroni方法进行两两比较。检验水准为α=0.05。
2 结果
乳腺肿瘤患者化疗前后、健康体检者血清Cys C水平比较见表1，其水平差异有统计学意义(P < 0.05)。正常体检者血清Cys C水平明显低于乳腺肿瘤患者化疗前后水平，乳腺肿瘤患者化疗前血清Cys C水平明显低于化疗后水平，差异均有统计学意义(P < 0.05)。Bofferroni两两比较结果见表2。
3 讨论
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。2011年美国CA：A Cancer Journal for Clinicians杂志(2010年影响因子为94.262)公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230 480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，女性恶性肿瘤发病率排名第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示，乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。然而，随着化疗药物剂量的增大，其毒性作用也随之增强；其疗效及应用在很大程度上受到药物毒性的限制[6-9]。很多化疗药物都会导致肾损害，而当肾脏功能受到损害后，化疗药物则更容易积蓄并产生多方面的毒副作用。因此在进行化疗过程中，进行肾功能的监测显得尤为重要。
血清Cys C是一种低分子量非糖化碱性蛋白质，所有的有核细胞都能稳定地产生，存在人体的体液中，Cys C几乎不受年龄、性别、肌肉量、饮食、肿瘤、免疫性和内分泌疾病影响，由于其分子量大于肌酐，且带正电荷，所以更易反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，而且它可经由肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解。肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官，所以其血清浓度主要由个体的肾小球滤过率来决定[10-17]。
由于血清Cys C浓度较低，故其测定方法需较高地分析灵敏度及特异性。胶乳免疫测定是一种均相测定方法[18]，在胶乳颗粒上包被抗体，与抗原结合时颗粒发生凝集，此方法很容易自动化。Kyhse andersen等于1994年报道了一种颗粒增强透射免疫比浊法，使Cys C测定的时间缩短至5 min左右[19] ......
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