临床护理路径联合护士分层级管理的效果评价
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[摘要] 目的 评价分析临床护理路径联合护士分层级管理的应用效果。方法 本院于2011年1月起选取9个单病种联合实行临床护理路径与护士分层级管理，对比两者实施前后患者护理满意度情况，评价两者联合实施的效果。结果 实施后患者对护理工作的总满意度为85.0%，显著高于实施前的51.0%，P < 0.05；实施前后两组患者平均住院天数差异有统计学意义，P < 0.05。结论 临床护理路径联合护士分层级管理应用于临床，效果显著，值得推广应用。
[关键词] 临床护理路径；护士分层级管理；效果评价；护理
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0144-02
临床护理路径与护士分层级管理都是备受重视的现代临床护理管理理念[1]。本院于2011年1月起，选定4个临床科室中的9个单病种联合应用临床护理路径和护士分层级管理，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定的实验临床科室为：内科、外科、妇科以及产科。该4个临床科室本科与专科护理学历的护理人员所占的比例为44.35%，中专护理学历占55.65%，科室中均已配备本专科临床护理经验丰富的高级责任护士担任护理组长。具体病种方面，内科选定胃十二指肠溃疡、支气管扩张以及慢性阻塞性肺疾病等3个单病种；外科选定急性单纯性阑尾炎和股骨颈骨折单病种；妇科选定子宫平滑肌瘤与输卵管妊娠两个单病种；产科选定计划性剖宫产和胎膜早破行阴道分娩两个单病种。该9个单病种均为专科常见病和多发病，其治疗方案要相对较为明确，医疗技术相对成熟，且诊疗过程中的变异相对较少。
1.2 方法
1.2.1临床路径的制定及实行方法 为了确保路径实施过程中可兼顾医院和患者的利益，各个单病种分别由医务科负责组织相关临床科室科主任制订相应的临床医师路径，护理部再组织相关专业专家根据医师路径，借鉴卫生部网站公布的相应病种“主要护理工作”内容制订出详细的临床护理路径。具体的实行方法一般包括执行医嘱给药、常规护理、健康教育、生活关怀、监测生命体征以及饮食指导等[2]。
1.2.2护理管理方法 根据各病区的实际情况。按病区床位数分组，小组一般由一个组长带领3～5名责任护士组成，每组分管15～20张床位，每个病区被分为2～4个责任小组。小组活动情况：按照护士能级的高低，分别履行不同的工作任务，将临床护理路径的流程任务明细分配到各层级护士的工作职责中[3]。
1.2.3 满意度调查 调查临床护理路径与护士分层级管理联合应用前后患者对护理工作的满意度。(1)分别于2010年12月与2011年12月向4个科室中患者总计派发200份开放式调查表，调查两个阶段患者对护理工作的满意度。(2)对单病种平均住院日数的比较：分别统计实施前和实施后各个单病种患者住院日数。
1.2.4 满意度评定标准 问卷分为满意、基本满意、一般、不满意等4级评估，总满意度为满意与基本满意总数。
1.2.5 统计学处理 运用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平α设定为0.05。
2结果
实施前患者对护理工作的总满意度为51.0%，实施后患者对护理工作的总满意度为85.0%，实施后护士与患者的总满意度显著高于实施前，P < 0.05，两组比较差异具有统计学意义。实施后各个单病种患者的平均住院日数较实施前有大幅度下降，前后比较，P < 0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1、2。
3讨论
临床护理路径是指依据病情制定每日标准护理计划，它一般是一系列常规护理计划的大综合，既考虑了护理人员判断患者预后，也充分考虑了患者病情的变化对预后的影响。一旦对其预后产生影响，护理人员在护理路径上标示这一变化，并立即开始实施必要的干预措施[4]，可以在病患尽早康复与尽可能少的医疗花费前提下，为患者提供全面高质的护理工作。在具体的实施过程中，要遵循相关医学原则，结合实际情况与医护人员的合理建议不断进行修订与完善，并逐渐修订出符合本专科护理目标与实际情况的临床护理路径[5]。
护士分层级管理就是根据护士的具体能力对护士队伍的结构进行分层，针对不同层级的护士岗位具体设置工作内容，在原有护士编制的基础上，获得最佳的护理服务质量与稳定护理队伍，分层级管理有利于护理工作的规范和护理资源的优化配置，有效地提升了护理工作质量[6]。两者联合应用可以极大地提高各级护士的自律性，增强了护理人员的工作效率与工作积极性，对护理工作更为满意，患者也得到更高质量的护理，满意度更高。
本研究中，在9个基础病种科室实施临床护理路径联合护士分层级管理实施前患者对护理工作的总满意度为51.0%，实施后总满意度为85.0%，前后比较差异有统计学意义，P < 0.05。实施后各个单病种患者的平均住院日数较实施前有大幅度下降，前后比较均P < 0.05，差异具有统计学意义。可见，临床护理路径联合护士分层级管理可以取得较为满意的效果，护士的工作积极性和工作效率都得到极大的提高，护理效果得到显著提高，控制了医疗成本，提升了经营绩效，且患者总满意度较高，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 何继锐，胡明，刘成志. 临床护理路径与护士分层级管理的联合应用[J]. 临床护理杂志，2010，3(16)：34-35.
[2] 王中，胡一卓，钟彬彬. 浅议几种常见病种的临床护理路径参考[J]. 当代护理杂志，2010，14(11)：49-54.
[3] 黄华 ......
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