心力衰竭致多浆膜腔积液伴单纯CA125升高1例
[关键词] 多浆膜腔积液；心力衰竭；单纯CA125升高；中医
[中图分类号] R54 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0163-01
多浆膜腔积液的现象临床上并不少见，然而明确其病因确有一定的困难，心力衰竭可以导致多浆膜腔积液，心力衰竭亦与CA125有相关性，然而心力衰竭导致多浆膜腔积液伴单纯的CA125升高在临床上鲜有报道，现报告1例如下：
1 病例资料
患者，女，74岁，因纳差8个月，腹胀乏力4个月，于2011年4月6日入院。8个月前患者无明显诱因出现纳差，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头身疼痛，无咳嗽咳痰，后于当地医院就诊，查超声显示：双侧胸腔积液；心包积液；随后转至某医院住院治疗，查CA125为1 230 IU/mL，行全面检查未发现确切恶性病灶部位，结核检查结果呈阴性。4个月前患者出现腹胀、乏力，遂一直于本院门诊就诊，为求进一步中西医结合治疗，收入本院。既往史：既往有“高血压”病史10余年，既往最高血压不详，未服药物治疗；既往有“糖尿病”病史10余年，未服药物控制；余既往史无特殊。入院症见：意识清，精神差，腹胀、乏力、纳差，无腹痛，无恶心呕吐，无头身疼痛，眠可，大便稀，小便可。中医望闻问切：少神，面色苍白，言语声低，舌体瘦小，苔黄腻，脉细弱。查体：T 36.6℃，P 85/min，BP 125/80 mm Hg，发育正常，营养差，双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，双下肺叩诊浊音。心界不大，心率85/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，移动性浊音呈阳性。神经系统查体未见异常。辅查：入院后查CA125为991.50 U/L，超声显示：腹部大量腹水，左侧胸腔少量积液，右侧胸腔大量积液；胸腹部CT提示双侧胸腔、腹部、盆腔均有积液。胸腹水病理检查均未查见恶性异形细胞。生化提示ALB 31.2 g/L。患者入院后发急性左心衰1次，查BNP 2 975.34 pg/mL，遂考虑主要诊断为：多浆膜腔积液。抽胸腹水后给予纠正心功能，纠正低蛋白血症等治疗。中医考虑主要诊断为：(1)饮证-心脾两虚；(2)虚劳-气血两虚。给予归脾汤合补阳还五汤辨证加减，补益心脾，温阳通络，补血活血。经中西医结合治疗后患者纳差、乏力、腹胀等症状较入院时好转，各浆膜腔积液量未再增加，辅查CA125为235.10 U/L，其余各项指标均有所好转，患者随后出院。
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2 讨论
多浆膜腔积液是指至少两个浆膜腔同时或依次出现积液。多浆膜腔积液的现象在临床上并不少见，各科室均会遇到此类患者，临床对此疾病的确诊主要借助超声、CT等检查手段。引起多浆膜腔积液的病因很多也很复杂，归结起来主要有肿瘤、结核、结缔组织病、低蛋白血症、心力衰竭等[1-5]，此类疾病的内科治疗也主要是针对病因的治疗，因此寻找并明确此类患者的病因仍然是此类疾病临床治疗的重中之重，但是临床上此类患者的病因往往是复杂而隐蔽的，在症状不典型时诊断较为困难，往往导致治疗的滞后性。本例患者多次检查CA125均明显增高，CA125增高常首先考虑肿瘤及结核，该患者在院外及入院后反复多次检查均未确诊，直到发生急性左心衰后，查BNP为2 975.34 pg/mL，遂考虑多浆膜积液为心衰所致，后经抗心衰治疗后好转出院。
心力衰竭可成为引起多浆膜腔积液的独立病因，也可以同时合并其他病因而引起多浆膜腔积液；心力衰竭与CA125的变化有相关关系：有研究发现血清CA125水平与心力衰竭发展和临床诊断、治疗、预后密切相关，CA125随心功能分级的下降，其水平逐渐升高，且与左室射血分数(LVEF)呈负相关，经治疗心功能改善，症状好转后，CA125水平也相应下降[6]。由此可见，多浆膜腔积液的患者，若发现单纯的CA125升高，应重视患者心功能的检查(监测BNP)，此时心力衰竭最有可能是引起多浆膜腔积液的病因。同时，多浆膜腔积液的患者，若伴有单纯性的CA125升高，应重视患者急性心力衰竭的发生。
, 百拇医药
关于多浆膜腔积液的治疗：此病例提示在多浆膜腔积液临床治疗中，若伴单纯CA125升高，应重视预防或纠正患者的心力衰竭；同时应充分发挥祖国医学的优势，灵活运用补益心脾、益气、温阳、补血、活血通络等治疗方法，以提高临床疗效和缩短住院时间，切实改善患者后期的生活质量。
[参考文献]
[1] 陈世雄. 54例多浆膜腔积液临床病因分析[J]. 临床医学，2001，21(7)：22.
[2] 张弘，蔡柏蔷. 多浆膜腔积液241例临床分析[J]. 临床内科杂志，2003， 20(12)：644-646.
[3] 戴宇辉，邹胜华等. 多浆膜腔积液61例临床分析[J]. 中国医师杂志，2006，8(3)：376-377.
[4] 刘金平. 71例多浆膜腔积液诊断分析[J]. 华中医学杂志，2006，30(5)：370-373.
[5] 许东风，李泽峰. 多浆膜腔积液68例诊断因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(1)：136.
[6] 孙水根，黄继华. 血清CA125浓度改变对慢性心力衰竭患者临床诊治的价值[J]. 中国急诊医学杂志，2007，16(4)：424-426.
(收稿日期：2012-04-05 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(李永生 鄢孟舟 张泉)
[中图分类号] R54 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0163-01
多浆膜腔积液的现象临床上并不少见，然而明确其病因确有一定的困难，心力衰竭可以导致多浆膜腔积液，心力衰竭亦与CA125有相关性，然而心力衰竭导致多浆膜腔积液伴单纯的CA125升高在临床上鲜有报道，现报告1例如下：
1 病例资料
患者，女，74岁，因纳差8个月，腹胀乏力4个月，于2011年4月6日入院。8个月前患者无明显诱因出现纳差，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头身疼痛，无咳嗽咳痰，后于当地医院就诊，查超声显示：双侧胸腔积液；心包积液；随后转至某医院住院治疗，查CA125为1 230 IU/mL，行全面检查未发现确切恶性病灶部位，结核检查结果呈阴性。4个月前患者出现腹胀、乏力，遂一直于本院门诊就诊，为求进一步中西医结合治疗，收入本院。既往史：既往有“高血压”病史10余年，既往最高血压不详，未服药物治疗；既往有“糖尿病”病史10余年，未服药物控制；余既往史无特殊。入院症见：意识清，精神差，腹胀、乏力、纳差，无腹痛，无恶心呕吐，无头身疼痛，眠可，大便稀，小便可。中医望闻问切：少神，面色苍白，言语声低，舌体瘦小，苔黄腻，脉细弱。查体：T 36.6℃，P 85/min，BP 125/80 mm Hg，发育正常，营养差，双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，双下肺叩诊浊音。心界不大，心率85/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，移动性浊音呈阳性。神经系统查体未见异常。辅查：入院后查CA125为991.50 U/L，超声显示：腹部大量腹水，左侧胸腔少量积液，右侧胸腔大量积液；胸腹部CT提示双侧胸腔、腹部、盆腔均有积液。胸腹水病理检查均未查见恶性异形细胞。生化提示ALB 31.2 g/L。患者入院后发急性左心衰1次，查BNP 2 975.34 pg/mL，遂考虑主要诊断为：多浆膜腔积液。抽胸腹水后给予纠正心功能，纠正低蛋白血症等治疗。中医考虑主要诊断为：(1)饮证-心脾两虚；(2)虚劳-气血两虚。给予归脾汤合补阳还五汤辨证加减，补益心脾，温阳通络，补血活血。经中西医结合治疗后患者纳差、乏力、腹胀等症状较入院时好转，各浆膜腔积液量未再增加，辅查CA125为235.10 U/L，其余各项指标均有所好转，患者随后出院。
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2 讨论
多浆膜腔积液是指至少两个浆膜腔同时或依次出现积液。多浆膜腔积液的现象在临床上并不少见，各科室均会遇到此类患者，临床对此疾病的确诊主要借助超声、CT等检查手段。引起多浆膜腔积液的病因很多也很复杂，归结起来主要有肿瘤、结核、结缔组织病、低蛋白血症、心力衰竭等[1-5]，此类疾病的内科治疗也主要是针对病因的治疗，因此寻找并明确此类患者的病因仍然是此类疾病临床治疗的重中之重，但是临床上此类患者的病因往往是复杂而隐蔽的，在症状不典型时诊断较为困难，往往导致治疗的滞后性。本例患者多次检查CA125均明显增高，CA125增高常首先考虑肿瘤及结核，该患者在院外及入院后反复多次检查均未确诊，直到发生急性左心衰后，查BNP为2 975.34 pg/mL，遂考虑多浆膜积液为心衰所致，后经抗心衰治疗后好转出院。
心力衰竭可成为引起多浆膜腔积液的独立病因，也可以同时合并其他病因而引起多浆膜腔积液；心力衰竭与CA125的变化有相关关系：有研究发现血清CA125水平与心力衰竭发展和临床诊断、治疗、预后密切相关，CA125随心功能分级的下降，其水平逐渐升高，且与左室射血分数(LVEF)呈负相关，经治疗心功能改善，症状好转后，CA125水平也相应下降[6]。由此可见，多浆膜腔积液的患者，若发现单纯的CA125升高，应重视患者心功能的检查(监测BNP)，此时心力衰竭最有可能是引起多浆膜腔积液的病因。同时，多浆膜腔积液的患者，若伴有单纯性的CA125升高，应重视患者急性心力衰竭的发生。
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关于多浆膜腔积液的治疗：此病例提示在多浆膜腔积液临床治疗中，若伴单纯CA125升高，应重视预防或纠正患者的心力衰竭；同时应充分发挥祖国医学的优势，灵活运用补益心脾、益气、温阳、补血、活血通络等治疗方法，以提高临床疗效和缩短住院时间，切实改善患者后期的生活质量。
[参考文献]
[1] 陈世雄. 54例多浆膜腔积液临床病因分析[J]. 临床医学，2001，21(7)：22.
[2] 张弘，蔡柏蔷. 多浆膜腔积液241例临床分析[J]. 临床内科杂志，2003， 20(12)：644-646.
[3] 戴宇辉，邹胜华等. 多浆膜腔积液61例临床分析[J]. 中国医师杂志，2006，8(3)：376-377.
[4] 刘金平. 71例多浆膜腔积液诊断分析[J]. 华中医学杂志，2006，30(5)：370-373.
[5] 许东风，李泽峰. 多浆膜腔积液68例诊断因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(1)：136.
[6] 孙水根，黄继华. 血清CA125浓度改变对慢性心力衰竭患者临床诊治的价值[J]. 中国急诊医学杂志，2007，16(4)：424-426.
(收稿日期：2012-04-05 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(李永生 鄢孟舟 张泉)