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编号:12276471
住院患者糖尿病治疗药物的临床用药分析(2)
http://www.100md.com 2012年7月15日 谭本仁 徐晓梅 骆卫卫
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    参见附件。

     2 结果

    2.1 一般情况

    粤北人民医院2009年1月~2010年12月全部住院患者数为111 604人次,诊断为糖尿病的患者为4 572例,占4.10%。其中,男性患者2668例,占总糖尿病患者的58.36%;女性患者1904例,占总糖尿病患者的41.64%。年龄最大者为97岁,最小者4岁零1个月。年龄<30岁的患者为26例,占总糖尿病患者的0.57%;30~60岁的患者为932例,占总糖尿病患者的20.38%;年龄>60岁的患者有3614例,占总糖尿病患者的79.05%。

    在所统计的糖尿病患者中,多数为单一糖尿病,合并患者多数为高血压、冠心病,部分患者有2种以上的疾病,详见表1。长期用药的统计结果见表2。

    表1 2009~2010年糖尿病患者合并其他疾病统计情况

    表2 糖尿病患者长期用药选择及费用

    2.2 DDD分析方法结果

    2010年主要口服降糖药的DDD值、DDDs值、DDDs排序和DUI见表3。2009、2010年主要降糖药物的用药金额及其排序见表4。

    3 讨论

    3.1 糖尿病治疗药物的使用品种情况分析

    在本次调查中,本院住院患者使用的降糖药有20种,其中以胰岛素注射剂为主,2009年所占比例为81.98%,2010年为75.59%,平均用药金额占总糖尿病用药金额的78.61%。胰岛素长期治疗适用于1型糖尿病、口服降糖药过敏或失效的2型糖尿病、出现严重慢性并发症者以及特别消瘦或体重明显减轻的糖尿病患者。2005年国际糖尿病联合会(IDF)最新版的糖尿病治疗指南中指出,当口服降糖药(OAD)加合理的生活方式干预还不能使患者的血糖达标时,就应该开始胰岛素治疗,并强调不要等到患者血糖控制很差时再开始治疗,当HbA1c>7.5%且OAD达最大剂量就应该启动胰岛素治疗。

    从表3、4可见,本院口服降糖药以格列吡嗪片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片等为主,糖尿病患者必须长期服药。如格列吡嗪、二甲双胍等能平稳控制血糖且价格合理,为一般患者所能接受,而阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂,特别适用于以淀粉为主食的糖尿病患者及老年糖尿病患者,虽其价格较贵,但其DDDs排列第2位,用药金额则排列第3位,可见其使用已得到一定的认可。

    3.2 联合用药情况分析

    糖尿病患者常用的二联治疗方案有:磺酰脲类+胰岛素、磺酰脲类+双胍类、磺酰脲类物+α-葡萄糖苷酶抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂+双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素、磺酰脲类+胰岛素增敏剂、双胍类+胰岛素增敏剂,双胍类+胰岛素促泌剂等。英国糖尿病前瞻性研究结果表明,单治疗效果差,控制率逐年降低,因此强调早期联合治疗[6]。胰岛素应用的最新观点主张[7] 2型糖尿病应尽早单独或联合应用胰岛素治疗,而不是待口服降糖药失效才使用胰岛素,这有利于降低高血糖毒性反应,减少对胰岛β细胞的刺激,防止其功能衰竭,并防治严重并发症的发生。本院本次调查联合用药处方数3 062张,占总糖尿病处方数的43.0%,联用方案基本合理,且大部分降糖药物的DUI均小于1,只有格列吡嗪片和阿卡波糖片DUI值大于1,可能由于这两种药物长期应用导致敏感性下降,只能加大剂量。

    从以上的分析来看,本院住院患者糖尿病治疗药品的使用基本合理,主要使用胰岛素注射剂,但应在使患者血糖达标和保持正常水平、减少并发症、避免因治疗而引起的低血糖等不良反应时,同时考虑减轻患者的经济负担,提供性价比高的药物治疗法案,做到用药安全、有效、经济,使糖尿病患者的治疗将更加完善。

    [参考文献]

    [1] 朱永湘,唐崇工. 临床医学概论[M]. 2版. 武汉:湖北科学技术出版社,2003:170-180.

    [2] 陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学[M]. 15版. 北京:人民卫生出版社,2003:613-617.

    [3] 张崖冰,胡善联. 限定日剂量在药物经济学研究中的应用[J]. 卫生经济研究,2001,(4):15-17.

    [4] 邹豪,邹元福,朱才娟,等. 医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215.

    [5] 张顺国 ......

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