老年外科急腹症62例诊治体会(2)
3.2老年急腹症诊断困难
Laurell H等[3]发现，老年急腹症的急诊观察时间和术后的住院日期均长于年轻人。老年急腹症诊断困难，准确率低，就诊时间长。其临床表现不同于年轻患者，往往疾病症状表现晚或无明显症状[4-5]。老年人因年纪大、反应性差，神经兴奋性降低，感觉功能减退，以至对症状的敏感性下降，如伴有糖尿病或神经系统疾病时更为明显，因此，其临床表现与病理变化不平衡。在本组患者中，2例患者消化道穿孔已并发弥漫性胰腺炎，但患者自觉症状轻微，这也是就诊较迟的原因之一；此外，全身症状较轻，多数无发热、白细胞也不一定升高，及语言交流困难致病史采集不全面等均会造成诊断延误，丧失最佳的治疗时机。
3.3病情变化快
老年人由于体质弱，器官功能低下，免疫力下降，机体抵抗力低，所以其病情凶险，变化快，如不能及时诊治，会迅速发生中毒性休克，多器官功能衰竭，死亡率较高。在Marco CA等[5]回顾性研究中，老年急腹症患者若出现腹腔游离气体、白细胞及中性粒细胞计数上升或年龄≥84岁，死亡率会显著上升。对于这类患者更要注意尽早诊断，及时治疗以降低死亡率[6]。
, 百拇医药
3.4治疗困难，并发症多
老年人在患急腹症的同时，多伴有其他的老年性疾病以及各器官功能不全，其手术死亡率为15%～34%[7-8]。伴有心肺功能不全时，补液受限，脱水和休克难以纠正。肝肾功能不全可造成药物排泄减慢，造成药物积蓄，使用抗生素也易出现菌群失调。
鉴于以上的特点，临床医生在处理老年急腹症时，要特别注意患者症状、体征与病理改变不符的特点，要耐心地询问病史，细心地体格检查，合格选择利用辅助检查，严密观察病情变化，动态观察对了解病情的发展更可靠，切忌急于救治而忽视了必要的病史询问和全面的检查，疏漏了有意义的体征而误诊。
老年人急腹症一经确诊，应根据患者情况进行全面综合的判断。制定切实可行的治疗方案，对于老年人，决定是否手术关系重大，因此，术前要详细了解患者各器官组织的功能状况如何，对于手术的耐受性进行评估，只要患者可以耐受手术。原则上应尽早手术，对于非手术无法去除病因(如嵌钝疝)则更应尽快手术解除压迫，而对于病情危重，合并症较多者则不宜强行手术。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] de Dombal FT. Acute abdominal pain in the elderly[J]. J Clin Gastroenterol，1994，19(3)：331-335.
[2] Lyon C，Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients[J]. Am Fam Physician，2006，74(9)：1537-1544.
[3] Laurell H，Hansson LE，Gunnarsson U. Acute abdominal pain among elderly patients[J]. Gerontology，2006，52(6)：339-400.
[4] Kizer KW，Vassar MJ. Emergency department diagnosis of abdominal disorders in the elderly[J]. Am J Emerg Med，1998，16(1)：357-362.
, 百拇医药
[5] Marco CA，Schoenfeld CN，Keyl PM，et al. Abdominal pain in geriatric emergency patients: variables associated with adverse outcomes[J]. Acad Emerg Med，1998，5(21)：1163-1164.
[6] Hendrickson M，Naparst TR. Abdominal surgical emergencies in the elderly[J]. Emerg Med Clinic North Am，2003，2(5)：937-938.
[7] Van Geloven AA，Biesheuvel TH，Luitse JS，et al. Hospital admissions of patients aged over 80 with acute abdominal complaints[J]. Eur J Surg，2000，166(5)：866-867.
[8] Arenal JJ，Bengoechea-Beeby M.Mortality associated with emergency abdominal surgery in the elderly[J]. Can J Surg，2003，46(11)：111-116.
(收稿日期：2012-03-31 本文编辑：马 双), 百拇医药(江南)
Laurell H等[3]发现，老年急腹症的急诊观察时间和术后的住院日期均长于年轻人。老年急腹症诊断困难，准确率低，就诊时间长。其临床表现不同于年轻患者，往往疾病症状表现晚或无明显症状[4-5]。老年人因年纪大、反应性差，神经兴奋性降低，感觉功能减退，以至对症状的敏感性下降，如伴有糖尿病或神经系统疾病时更为明显，因此，其临床表现与病理变化不平衡。在本组患者中，2例患者消化道穿孔已并发弥漫性胰腺炎，但患者自觉症状轻微，这也是就诊较迟的原因之一；此外，全身症状较轻，多数无发热、白细胞也不一定升高，及语言交流困难致病史采集不全面等均会造成诊断延误，丧失最佳的治疗时机。
3.3病情变化快
老年人由于体质弱，器官功能低下，免疫力下降，机体抵抗力低，所以其病情凶险，变化快，如不能及时诊治，会迅速发生中毒性休克，多器官功能衰竭，死亡率较高。在Marco CA等[5]回顾性研究中，老年急腹症患者若出现腹腔游离气体、白细胞及中性粒细胞计数上升或年龄≥84岁，死亡率会显著上升。对于这类患者更要注意尽早诊断，及时治疗以降低死亡率[6]。
, 百拇医药
3.4治疗困难，并发症多
老年人在患急腹症的同时，多伴有其他的老年性疾病以及各器官功能不全，其手术死亡率为15%～34%[7-8]。伴有心肺功能不全时，补液受限，脱水和休克难以纠正。肝肾功能不全可造成药物排泄减慢，造成药物积蓄，使用抗生素也易出现菌群失调。
鉴于以上的特点，临床医生在处理老年急腹症时，要特别注意患者症状、体征与病理改变不符的特点，要耐心地询问病史，细心地体格检查，合格选择利用辅助检查，严密观察病情变化，动态观察对了解病情的发展更可靠，切忌急于救治而忽视了必要的病史询问和全面的检查，疏漏了有意义的体征而误诊。
老年人急腹症一经确诊，应根据患者情况进行全面综合的判断。制定切实可行的治疗方案，对于老年人，决定是否手术关系重大，因此，术前要详细了解患者各器官组织的功能状况如何，对于手术的耐受性进行评估，只要患者可以耐受手术。原则上应尽早手术，对于非手术无法去除病因(如嵌钝疝)则更应尽快手术解除压迫，而对于病情危重，合并症较多者则不宜强行手术。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] de Dombal FT. Acute abdominal pain in the elderly[J]. J Clin Gastroenterol，1994，19(3)：331-335.
[2] Lyon C，Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients[J]. Am Fam Physician，2006，74(9)：1537-1544.
[3] Laurell H，Hansson LE，Gunnarsson U. Acute abdominal pain among elderly patients[J]. Gerontology，2006，52(6)：339-400.
[4] Kizer KW，Vassar MJ. Emergency department diagnosis of abdominal disorders in the elderly[J]. Am J Emerg Med，1998，16(1)：357-362.
, 百拇医药
[5] Marco CA，Schoenfeld CN，Keyl PM，et al. Abdominal pain in geriatric emergency patients: variables associated with adverse outcomes[J]. Acad Emerg Med，1998，5(21)：1163-1164.
[6] Hendrickson M，Naparst TR. Abdominal surgical emergencies in the elderly[J]. Emerg Med Clinic North Am，2003，2(5)：937-938.
[7] Van Geloven AA，Biesheuvel TH，Luitse JS，et al. Hospital admissions of patients aged over 80 with acute abdominal complaints[J]. Eur J Surg，2000，166(5)：866-867.
[8] Arenal JJ，Bengoechea-Beeby M.Mortality associated with emergency abdominal surgery in the elderly[J]. Can J Surg，2003，46(11)：111-116.
(收稿日期：2012-03-31 本文编辑：马 双), 百拇医药(江南)