阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液治疗小儿急性下呼吸道感染60例疗效分析
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[摘要] 目的 观察阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效。 方法 将120例经确诊的小儿急性下呼吸道感染患者，用随机单盲法将患者分为两组：Ⅰ组(阿奇霉素序贯疗法治疗)60例，Ⅱ组(阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液治疗)60例。两组均给予阿奇霉素序贯疗法治疗，Ⅱ组在此基础上加用痰热清注射液静脉滴注，1次/d，共7 d。比较两组治疗前后的临床症状、体征及不良反应。 结果 Ⅰ组有效率为81.67%，Ⅱ组为95.00%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；两组症状、体征好转时间比较，差异亦有统计学意义(P < 0.05)。 结论 阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效显著，不良反应低，有较好的临床应用价值。
[关键词] 阿奇霉素；序贯疗法；痰热清注射液；小儿；急性下呼吸道感染
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0095-02
小儿呼吸道感染是儿科临床常见疾病，据相关文献报道，在国内儿科门诊中，呼吸道感染患者占就诊人数的60%左右[1]。小儿急性下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等，好发于秋冬季节，及冬末春初，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、气喘、呼吸困难等[2]。传统常用青霉素类或头孢菌素类抗生素治疗，然而，随着耐药性的产生及病毒的变异，往往疗效欠佳。2010年8月～2011年12月本科使用阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染60例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例急性下呼吸道感染患儿均来源于2010年8月～2011年12月湖南省娄底市涟源市第二人民医院儿科门诊及住院的患者，均符合下呼吸道感染诊断标准[3]，根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为两组，Ⅰ组(阿奇霉素序贯疗法治疗)60例，其中，男33例，女27例；年龄为2～11岁，平均(5.10±2.23)岁；支气管炎28例，支气管肺炎19例，支气管哮喘并肺部感染13例。Ⅱ组(阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液治疗)60例，其中，男31例，女29例；年龄为1～10.5岁，平均(5.25±2.18)岁；支气管炎25例，支气管肺炎23例，支气管哮喘并肺部感染12例。两组在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均接受呼吸道感染疾病的西医常规治疗。Ⅰ组在常规治疗基础之上，先予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄注射液中，配制成1 g/L静脉滴注，1次/d，3 d后改为口服阿奇霉素分散片，12 mg/(kg·d)，1次/d，连用3～5 d，停药3～4 d后据病情需要给予口服序贯治疗。Ⅱ组在Ⅰ组基础之上加用痰热清注射液0.5 mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100 mL静滴，1次/d，共7 d。比较两组治疗前后的临床症状、体征及不良反应。
1.3 疗效评定标准
痊愈：体温正常，咳嗽、喘息症状及肺部体征消失，白细胞计数正常，X线胸片炎性病灶吸收；显效：体温正常，咳嗽、喘息症状及肺部体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片炎性病灶大部分吸收；好转：体温正常，咳嗽、喘息症状及肺部体征有所缓解，白细胞计数正常或高于正常，X线胸片炎性病灶有所吸收；无效：体温正常或高于正常，咳嗽、喘息及肺部体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，X线胸片炎性病灶未吸收[4]。有效率(%)＝(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。
1.4 统计学方法
所有数据资料用Excel输入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用x±s表示，用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
Ⅰ组有效率为81.67%，Ⅱ组为95.00%，两组临床治疗效果比较，差异有统计学意义(χ2 = 5.175，P < 0.05)。Ⅱ组退热时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间均比Ⅰ组短，两组比较差异均有统计学意义(t = 11.35，P < 0.05；t = 19.18，P < 0.05；t = 13.19，P < 0.05)。见表1、2。
表1 两组临床治疗效果比较(n)
表2 两组患儿的症状、体征好转时间比较(x±s，d)
2.2 不良反应
Ⅰ组有6例患儿出现轻微腹部不适、呕吐、腹痛及腹泻，Ⅱ组有5例患儿恶心、腹痛、腹泻，食欲减退，皮疹或皮肤瘙痒。两组均给予减慢输液速度后及相关对症处理后，不适症状消失。两组患儿治疗过程中，不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
呼吸道感染是儿科最常见的疾病，据WHO统计，全世界每年有400万～500万 < 5岁的儿童死于肺炎，占该人群总死亡率的25%～33%，而在中国每年死亡者约35万人，约占全世界儿童肺炎死亡的10%[5-6]。小儿呼吸道感染其常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及衣原体、支原体等[7]。
阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性。其口服吸收好，可迅速分布于组织，在呼吸道组织内浓度可达同期血药浓度的10～100倍，可使后者长时间维持在较高水平[8]。阿奇霉素序贯疗法是指阿奇霉素由静脉给药改变为口服给药，而其疗效不变的一种给药方法，符合其药代动力学及药效学特性，使用序贯疗法可缩短住院时间，降低治疗费用及不良反应发生率[9]。
痰热清注射液由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、银翘组分而成，有文献研究表明，痰热清注射液有抗感染、抑菌、抗病毒、解热、抗惊镇静、祛痰镇咳等作用[10]。
本次研究结果显示，应用阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效显著，总有效率显著高于单用阿奇霉素序贯疗法组，且不良反应低，有较好的临床应用价值，值得在治疗小儿急性呼吸道感染上应用。
[参考文献]
[1] 何颜霞，胡皓夫. 小儿肺部反复感染[J]. 临床儿科杂志，2003，21(8)：451-452.
[2] 杨锡强，曷著文. 儿科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：302.
[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，1996：1143-1144.
[4] 李波. 儿童常见病及多发病诊疗护理手册[M] ......
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