复方萘普生栓联合利多卡因在人工流产术中的镇痛效果分析
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[摘要] 目的 探讨复方萘普生栓联合利多卡因在人工流产术中的镇痛效果，以减轻患者人工流产时的疼痛。 方法 选取2011年6～12月来本院自愿要求终止妊娠的孕妇300例，将其随机分为观察组和对照组各150例，观察组术前15～30 min肛门塞入复方萘普生栓，在扩宫前1～3 min宫颈注射盐酸利多卡因3～5 mL；对照组术前不用任何药物。观察两组孕妇的疼痛指数、宫口扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征等指标。 结果 观察组疼痛指数明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组宫颈松弛度优于对照组，手术时间、术中出血量少于对照组，人工流产综合征发生率低于对照组，两组各指标差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 对施行人工流产术患者术前应用复方萘普生栓和利多卡因可松弛宫颈口、缩短手术时间、降低人工流产综合征的发生率、有效减轻患者的疼痛，可作为人工流产术的镇痛药物推广使用。
[关键词] 复方萘普生栓；利多卡因；人工流产术；镇痛效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0100-02
人工流产为避孕失败后的补救措施，由于手术相对简单，以往大多数患者不需麻醉也可进行[1]，但随着人们生活水平水平的不断提高，如何减轻人工流产时患者的身体疼痛日益受到重视。本文笔者应用复方萘普生栓联合利多卡因对实施人工流产术的患者进行镇痛，并与未采取镇痛措施的患者进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6～12月来本院自愿要求终止妊娠的孕妇300例，均为初次妊娠者，经B超检查排除异位妊娠并确定孕囊位置在宫腔内妊娠者，排除身体器质性病变患者、生殖器炎症及有药物过敏史者。常规行血尿常规检查、凝血功能检查、心电图检查无异常。将300例患者随机分为观察组和对照组各150例，其中，观察组150例患者中，年龄(18.91±3.68)岁，身高(162.29±4.51) cm，体重(52.10±6.34) kg，停经时间(48.26±6.37) d；对照组150例患者中，年龄(19.31±3.98)岁，身高(161.39±4.67) cm，体重(53.08±6.16) kg，停经时间(49.46±6.21) d；两组患者的年龄、身高、体重、停经时间等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组术前15～30 min在距肛门2 cm处塞入复方萘普生栓1枚；取膀胱截石位，消毒会阴部以及阴道和宫颈口，铺无菌巾，常规用窥镜暴露宫颈，再次消毒宫颈口；在扩宫前1～3 min宫颈注射盐酸利多卡因3～5 mL；1～2 min后进行宫颈口扩张，待宫颈口扩张适度时进行负压吸宫术，负压为400～500 mm Hg。对照组术前不用任何药物，取膀胱截石位常规消毒铺巾即行负压吸宫术，负压为400～500 mm Hg。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的疼痛指数、宫口扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征等指标。
1.4 效果评定标准
1.4.1 疼痛指数评分 以患者对手术过程中的主观感觉意愿分级，分值为0～10分，分为5级。完全无痛：0分，无躯体不适；轻度疼痛：0～3分，可忍受无需处理；中度疼痛：4～6分，仍可忍受也可药物处理；重度疼痛：7～9分，急需药物止痛；极度疼痛：10分，剧痛难忍，药物处理也无效[2]。
1.4.2 宫颈松弛程度 宫颈松弛：能一次顺利通过6.5号扩宫条，并能顺利以6号吸管进行吸宫。
1.4.3 手术时间 手术时间为扩宫时间至完全吸宫完毕。
1.4.4 术中出血量 术中出血量以吸引瓶内吸出的血量减去冲洗液的量，以量杯计算。
1.4.5 人工流产综合征 人工流产综合征诊断标准按照：(1)患者在术中突然出现心动过缓或心律不齐，心率降至60/min以下，或心率下降超过20/min，并伴有大汗淋漓、恶心呕吐、心悸、胸闷、头昏、面色苍白等症状。(2)患者在术中血压突然降至80/60 mm Hg以下，或收缩压下降20 mm Hg。
1.5 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中疼痛指数评分比较
观察组疼痛指数明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
表1 两组患者术中疼痛指数评分比较[n(%)]
2.2 两组患者宫口扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征比较
观察组宫颈松弛度优于对照组，手术时间、术中出血量少于对照组，人工流产综合征发生率低于对照组，两组各指标差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
表2 两组患者宫口扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征比较
3 讨论
人工流产的最佳时间是妊娠10周左右。经产妇的宫颈口相对来说比较松弛，大多数不需要扩宫即可进行人工流产吸宫术。但初次妊娠的患者手术时宫颈口扩张困难，且疼痛剧烈难忍，部分患者还会出现人工流产综合征等并发症，严重影响手术的操作和手术效果[3]。本文笔者应用复方萘普生栓联合利多卡因对初次妊娠患者实施人工流产术时进行镇痛。复方萘普生栓为非甾体类抗炎药，主要成分含萘普生400 mg、己烯雌酚4 mg、缩宫素干粉2 U。萘普生的作用是选择性阻断花生四烯酸的代谢中环氧化酶的作用环节，从而阻断前列腺素合成释放，抑制前列腺素对疼痛及炎症过程的参与，提高受术者的疼痛阈值，从而缓解或消除手术引起的疼痛[4-5]；乙烯雌酚和缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌、促进子宫收缩的功能，可扩张宫颈，创造良好的手术环境，既起到止痛效果也不使术中血流量增加[6]。利多卡因作为局部麻醉药注射宫颈，可有效地使宫颈肌肉松弛和阻碍神经冲动的传导，使手术者的痛觉大大减弱[7-8]。二者联合，镇痛效果明显，与未采取镇痛措施的人工流产患者比较，其手术时间短、出血量少、并发症少，可作为人工流产术的镇痛药物推广使用。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：400.
[2] 郭美琴，张爱枝，何川，等. 碳酸利多卡因宫颈注射联合复方萘普生栓在人工流产中的应用[J] ......
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