后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
[摘要] 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。 方法 2009年2月～2011年10月对9例后腹腔镜下肾癌根治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。 结果 9例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。 结论 良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节，手术室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。
[关键词] 腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0142-02
随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。本院自2009年2月以来，已成功地为9例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性5例，女性4例；年龄40～70岁，病程2周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。9例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。
1.2 手术方法
患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。
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1.3 手术护理
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 巡回护士和洗手护士于术前一日到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和生命体征，主动和患者及家属沟通，耐心介绍手术室环境、腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术大致过程及术后镇痛、手术成功率等，增强患者战胜疾病的信心，消除恐惧，同时了解术前准备情况，并交待患者术晨取下假牙和贵重饰物交其家属保管。
1.3.1.2 手术器械及物品准备 常规开腹机械包，敷料包，手术衣包以及腹腔镜专用器械；电视显示系统，冷光源，CO2气腹机，超声刀，高频电刀，灌洗装置及吸引器，侧卧架，防水软垫；无菌大号、中号hemo-lok及钛夹若干。术中所用器械均高压蒸汽灭菌，管道系统及腹腔镜用低温等离子消毒灭菌，摄像连接线用无菌保护套保护，严格无菌操作，以防感染。
1.3.2 术中配合
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1.3.2.1 巡回护士配合 术晨检查并备好手术所需物品，调节室温22～26°，湿度50%～60%；和手术医师，麻醉师3方共同核查患者姓名、科别、手术名称、手术部位确实无误，再简要介绍手术室环境，并了解术前准备情况，询问患者是否取下假牙及贵重物品，安抚好患者，减轻其恐惧心理，以最好的心态配合手术，增加手术成功率；合理有序地安放好所需仪器、设备，便于术者操作。患者经严格核对后平卧与手术床上，连接心电监护和血氧饱和度探头，选择18～20号套管针建立静脉通路两路，留置导尿，配合麻醉医师气管插管。
患者插管全麻后90°健侧卧与手术床上，抬高腰桥8～10 cm，腋下垫一软垫，两侧骨盆垫一小软垫并用万向卡固定，不要太紧，下面的腿弯曲，上面的腿伸直，两膝之间垫一软垫，注意保护骨隆突处严防受压，合理使用约束带，松紧以能容纳两指为宜且固定在大关节处；电极板固定在大腿或小腿肌肉丰满的地方，要避开炎症、多毛、瘢痕。妥善固定胃管、尿管，双上肢平放于托手板上，约束带妥善固定。患者体位舒适、安全，防止肢体受压，防止接触床边金属造成电灼伤[2]。
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患者全身麻醉，手术体位特殊，气腹及手术刺激，病情随时发生变化可能。术中密切观察生命体征变化，保证静脉输液畅通，设置电刀、超声刀功率在安全范围，气腹压力为13～15 mm Hg，并保证手术所用无菌物品有效供用，根据需要随时调节室温和湿度。
1.3.3 器械护士配合
器械护士提前20 min洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目，协助医生消毒铺巾；将摄像数据线套上无菌保护套，整理好光源线、电凝线、气腹管、冲洗管、吸引管并妥善固定于手术台上，将连接端交给巡回护士正确连接；连接好30°腹腔镜，并调试好亮度及清晰度；协助医生选择髂前上棘上2 cm与腋中线交界作为第一穿刺点，消毒皮肤，递尖刀切开皮肤，钝性分离至腰背筋膜下，植入自制气囊，注入气体或0.9%氯化钠溶液约500 mL，维持约5 min，取出气囊。放入10 mm穿刺套接气腹，压力为13～15 mm Hg，分离出腹膜后操作间隙，放入30°腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于腋前线和腋后线肋缘下2 cm处切开皮肤放5 mm和10 mm操作套；分别放分离钳和超声刀分离肾脏前后及上下极，暴露肾蒂，分离出肾静脉和肾动脉，分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别上一钛夹并夹闭，用剪刀在钛夹下剪断肾静脉和肾动脉。分离出输尿管在较低位置上2个hemo-lok夹闭，再在近肾端夹闭一钛夹并在钛夹下剪断，止血。扩大腋后线穿刺点切口约5 cm，放入标本保护袋取出标本[3]，彻底冲洗止血后放置引流管，与巡回护士再次清点器械、敷料、缝针正确无误。缝合切口，手术结束。手术中，器械护士要熟悉手术的每个步骤，迅速准确的传递手术所需器械，保障手术的顺利进行，缩短手术时间，减少出血，减少麻醉风险，保证患者的安全。
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2 结果
9例后腹腔镜下肾癌根治手术均顺利完成，无一例出现大出血和中转开腹手术情况。
3 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术不同于传统的开放手术，具有创伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、花钱少等优点，越来越被更多的医生和患者所选择。腹腔镜手术对手术室护士的要求更高，手术室护士必须具有丰富的专业知识和扎实的操作技能[4]。术前患者对手术方式方法知之甚少，顾虑较多，心理压力较大，所以术前访视要针对这一情况做好解释工作，减轻患者的心理压力。术前护士要了解患者的病情，熟悉手术方法和步骤，掌握各种仪器的使用方法，术中传递时要做到稳、准、轻、快，避免碰撞、扭曲、滑落，确保器械的准确传递和各仪器的正常运转，保证手术的顺利进行。要掌握各类仪器正确的拆卸安装方法和清洗保养方法，各种使用参数要调节正确，保证仪器和器械的有效使用，延长仪器、器械的使用寿命[5-6]。腹腔镜手术冲洗时要先备好温盐水或温蒸馏水，避免腹腔内冷刺激。严格执行查对制度，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
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[参考文献]
[1] 马潞林. 泌尿外科腹腔镜图谱[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：102-104.
[2] 李英，雷林. 5例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合[J]. 微创医学，2011， 10(2)：173-174.
[3] 许健斌，杨水华. 后腹腔镜肾癌根治术中解剖标致及临床应用[J]. 中国医药指南，2010 ；8(15)：159-160.
[4] 唐玉新. 后腹腔镜肾囊肿去顶术的观察与护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2006，11(6)：471-475.
[5] 康福霞，曳凤泉，孟俊华. 泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J]. 第四军医大学学报，2002，23(24)：2285.
[6] 辛蕾，杨青博. 腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J]. 实用医药杂志，2009，26(3)：43-44.
(收稿日期：2012-02-06 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(张琳 张萌)
[关键词] 腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0142-02
随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。本院自2009年2月以来，已成功地为9例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性5例，女性4例；年龄40～70岁，病程2周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。9例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。
1.2 手术方法
患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。
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1.3 手术护理
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 巡回护士和洗手护士于术前一日到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和生命体征，主动和患者及家属沟通，耐心介绍手术室环境、腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术大致过程及术后镇痛、手术成功率等，增强患者战胜疾病的信心，消除恐惧，同时了解术前准备情况，并交待患者术晨取下假牙和贵重饰物交其家属保管。
1.3.1.2 手术器械及物品准备 常规开腹机械包，敷料包，手术衣包以及腹腔镜专用器械；电视显示系统，冷光源，CO2气腹机，超声刀，高频电刀，灌洗装置及吸引器，侧卧架，防水软垫；无菌大号、中号hemo-lok及钛夹若干。术中所用器械均高压蒸汽灭菌，管道系统及腹腔镜用低温等离子消毒灭菌，摄像连接线用无菌保护套保护，严格无菌操作，以防感染。
1.3.2 术中配合
, http://www.100md.com
1.3.2.1 巡回护士配合 术晨检查并备好手术所需物品，调节室温22～26°，湿度50%～60%；和手术医师，麻醉师3方共同核查患者姓名、科别、手术名称、手术部位确实无误，再简要介绍手术室环境，并了解术前准备情况，询问患者是否取下假牙及贵重物品，安抚好患者，减轻其恐惧心理，以最好的心态配合手术，增加手术成功率；合理有序地安放好所需仪器、设备，便于术者操作。患者经严格核对后平卧与手术床上，连接心电监护和血氧饱和度探头，选择18～20号套管针建立静脉通路两路，留置导尿，配合麻醉医师气管插管。
患者插管全麻后90°健侧卧与手术床上，抬高腰桥8～10 cm，腋下垫一软垫，两侧骨盆垫一小软垫并用万向卡固定，不要太紧，下面的腿弯曲，上面的腿伸直，两膝之间垫一软垫，注意保护骨隆突处严防受压，合理使用约束带，松紧以能容纳两指为宜且固定在大关节处；电极板固定在大腿或小腿肌肉丰满的地方，要避开炎症、多毛、瘢痕。妥善固定胃管、尿管，双上肢平放于托手板上，约束带妥善固定。患者体位舒适、安全，防止肢体受压，防止接触床边金属造成电灼伤[2]。
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患者全身麻醉，手术体位特殊，气腹及手术刺激，病情随时发生变化可能。术中密切观察生命体征变化，保证静脉输液畅通，设置电刀、超声刀功率在安全范围，气腹压力为13～15 mm Hg，并保证手术所用无菌物品有效供用，根据需要随时调节室温和湿度。
1.3.3 器械护士配合
器械护士提前20 min洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目，协助医生消毒铺巾；将摄像数据线套上无菌保护套，整理好光源线、电凝线、气腹管、冲洗管、吸引管并妥善固定于手术台上，将连接端交给巡回护士正确连接；连接好30°腹腔镜，并调试好亮度及清晰度；协助医生选择髂前上棘上2 cm与腋中线交界作为第一穿刺点，消毒皮肤，递尖刀切开皮肤，钝性分离至腰背筋膜下，植入自制气囊，注入气体或0.9%氯化钠溶液约500 mL，维持约5 min，取出气囊。放入10 mm穿刺套接气腹，压力为13～15 mm Hg，分离出腹膜后操作间隙，放入30°腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于腋前线和腋后线肋缘下2 cm处切开皮肤放5 mm和10 mm操作套；分别放分离钳和超声刀分离肾脏前后及上下极，暴露肾蒂，分离出肾静脉和肾动脉，分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别上一钛夹并夹闭，用剪刀在钛夹下剪断肾静脉和肾动脉。分离出输尿管在较低位置上2个hemo-lok夹闭，再在近肾端夹闭一钛夹并在钛夹下剪断，止血。扩大腋后线穿刺点切口约5 cm，放入标本保护袋取出标本[3]，彻底冲洗止血后放置引流管，与巡回护士再次清点器械、敷料、缝针正确无误。缝合切口，手术结束。手术中，器械护士要熟悉手术的每个步骤，迅速准确的传递手术所需器械，保障手术的顺利进行，缩短手术时间，减少出血，减少麻醉风险，保证患者的安全。
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2 结果
9例后腹腔镜下肾癌根治手术均顺利完成，无一例出现大出血和中转开腹手术情况。
3 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术不同于传统的开放手术，具有创伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、花钱少等优点，越来越被更多的医生和患者所选择。腹腔镜手术对手术室护士的要求更高，手术室护士必须具有丰富的专业知识和扎实的操作技能[4]。术前患者对手术方式方法知之甚少，顾虑较多，心理压力较大，所以术前访视要针对这一情况做好解释工作，减轻患者的心理压力。术前护士要了解患者的病情，熟悉手术方法和步骤，掌握各种仪器的使用方法，术中传递时要做到稳、准、轻、快，避免碰撞、扭曲、滑落，确保器械的准确传递和各仪器的正常运转，保证手术的顺利进行。要掌握各类仪器正确的拆卸安装方法和清洗保养方法，各种使用参数要调节正确，保证仪器和器械的有效使用，延长仪器、器械的使用寿命[5-6]。腹腔镜手术冲洗时要先备好温盐水或温蒸馏水，避免腹腔内冷刺激。严格执行查对制度，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
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[参考文献]
[1] 马潞林. 泌尿外科腹腔镜图谱[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：102-104.
[2] 李英，雷林. 5例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合[J]. 微创医学，2011， 10(2)：173-174.
[3] 许健斌，杨水华. 后腹腔镜肾癌根治术中解剖标致及临床应用[J]. 中国医药指南，2010 ；8(15)：159-160.
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[6] 辛蕾，杨青博. 腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J]. 实用医药杂志，2009，26(3)：43-44.
(收稿日期：2012-02-06 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(张琳 张萌)