住院药房口服摆药常见问题及建议(1)
[摘要] 规范住院药房口服摆药管理对于提高住院药房药品质量，保证患者的用药安全具有极为重要的影响，本文笔者根据住院药房口服药品的使用现状及存在问题，分析了各种影响摆药操作质量安全的因素，并提出了相应建议。
[关键词] 住院药房；摆药；问题及建议；用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0195-02
本院是一所基层二级医院，住院药房用药自从实行集中摆放制以来，为临床工作和药品的管理带来极大的便利，该办法在药品合理使用、方便患者用药、防止用药差错等方面有许多优点，其核心就是强化药品管理。但由于本院住院药房无净化的工作环境和条件，并且仍采用人工摆药的方式，在口服药品的管理上存在一些影响药品质量的问题，现就实际工作中的问题进行分析并提出相应的建议，报道如下：
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1 摆药现状和存在的问题
1.1 药品受污染因素多
在本院现有条件下，摆药室的操作环境无法达到GSP的洁净要求，并且摆药只能由药师手工操作完成，每位药师每天大约要摆出几千片药品，工作量很大，导致影响摆药操作质量的因素较多。在摆药过程中，合格的药品要经过摆药前的拆零、调配和核对发药等多个环节，如果摆药室的卫生条件不好，摆药时的药杯和药匙没有按时消毒，或调配人员违反操作规程，直接用手接触药品，都会使药品受到不同程度的污染。
1.2 药品质量易受影响
本院住院药房一般提前1 d摆药，由药师送至各个病区，经护士核对后存放在护士站，这就导致药品储存的环境发生很大的改变，某些药品会因为受到光线、空气、温度、湿度等外界因素的影响，而发生潮解、崩解、变色、裂片和结块等一系列的变质现象。如替米沙坦片，其暴露于空气中易吸水潮解而变色；有些需要低温保存的药物，如调节肠道菌群的双歧三联活菌类药物培菲康，要求2～8℃保存，在室温下放置太久也容易影响药品质量。
, 百拇医药
1.3 药品分劈后剂量不准确
在临床上，医生会根据患者的病情需要和个体差异，或是为了得到一些药物的最低有效剂量，需要将药品分劈成1/2或1/4后使用。如地高辛片为25 mg/片，常用摆药剂量为12.5 mg/片；如螺内酯片为20 mg/片，常用摆药剂量为10 mg/片。而许多药片上没有刻痕，易造成分劈操作后给药剂量不准确，有人将8种口服药品各5片分劈后用分析天平称重，结果表明，8种药品的分劈片中，有56.25%不符合《中华人民共和国药典》的规定[1]。分劈片剂的剂量不准确会造成药品的剂量不足，从而达不到治疗作用；而对于毒性大的药品如果超剂量就有可能造成中毒事件的发生，产生严重后果。本院在药品分劈操作时，也只是用剪刀进行分劈或直接用手掰开，只能粗略目测大小，而没有具体的措施和相应的标准。
1.4 药品有效期管理问题
药师为便于摆药会将原包装的药品拆为最小单位装到磨口瓶里，在标签上一般只会粘贴药品名称、规格，而不会注明有效期、厂家等内容。在下一次添加药品时，如果磨口瓶里还有未使用完的药品，会使瓶底药片的质量难以保证，造成药品批号、有效期混乱；而如果有两个厂家的同一种药品不等用完就倒入，还有可能造成药品生产厂家的混乱。
, 百拇医药
1.5 药品核对困难
许多片剂的形状和颜色十分相似，又没有任何的标识，去掉包装后很难被辨别。如碳酸氢钠片和缬沙坦片、硝酸异山梨酯片和地塞米松片、氯化钾片和丙戊酸钠片等，它们的外观、颜色和厚度都十分相似，很难依靠肉眼区分，药师核对时只能凭经验辨认，使核对制度无法有效准确的执行，如果药品生产厂家更改或片形的改变，都会给药师的核对带来困难。药师往往只能核对药品的总片数，而无法真正核对药品名称和规格，严重影响了用药的准确性和安全性。
1.6 患者服药的依从性问题
患者服用的口服药品摆在同一药杯中，容易产生药品性质相互影响，有特殊气味的药品易造成串味，多种药物同时服用也会导致不良反应的发生率增加。患者不知道自己服用何种药品，也不知道所服药品与医生医嘱是否相符，这都影响了患者服药的依从性[2]。另外，药品摆药经核对后由护士发给患者，对于有特殊要求如餐前服用或餐后服用的药物，患者的服药时间不易控制。
, 百拇医药
1.7 未建立拆零记录
GSP规定拆零药品必须建立拆零记录，以便及时掌握拆零药品的生产单位及销售去向，确保拆零药品的安全使用。药品拆零后倒入磨口瓶中混装，可能会造成不同批次、不同厂家的同种药品的混合，调配时难以分辨药品厂家、批号和有效期。拆零记录不完善，药品的有效期难以掌握，容易造成安全隐患。
1.8 其他
在拆零摆药过程中，外观相近的药品易造成混淆，药师为避免误发，通常将这些药品丢弃，从而造成浪费；由于实行集中摆放制是提前1 d摆药，而在临床工作中难免会遇到患者病情改变，或者由于药物的不良反应而造成医嘱的更改，护士从药杯中挑出被停服的药品十分困难，只能扔掉而造成浪费。
2 建议
2.1 以人为本，提高药师整体素质
, 百拇医药
对药剂人员进行职业道德和爱岗敬业教育，提高为临床服务的意识，从思想上认识到不良操作习惯对药品质量的影响；制定岗位培训计划，建立岗位责任制，对药师进行专业知识培训；加强药品管理法规的学习，建立详尽的调配摆药制度和操作规程，加强操作过程中关键环节的质量控制，对药品的储存、有效期药品的管理、拆零药品的管理等方面作出详细规定。特别强调摆药人员的无菌操作观念，药师在摆药和核对的操作过程中，必须佩带一次性帽子、口罩和手套，避免用手直接接触药品，及时清洗消毒药匙等摆药工具，保持摆药台面的干净和整洁，保证药品质量，减少药品污染，以确保临床用药的安全性。
2.2 加强硬件设施建设
在医院条件成熟时合理改善工作环境，设置单独的摆药室，增加必要的空气净化装置并安装紫外灯，严格控制温湿度。药师应保持摆药室的环境卫生，将工作区和生活区分开，减少人员和物品的流动，按时进行紫外线消毒灭菌，定期检测紫外灯的工作强度并记录。, 百拇医药(赵洁清)
[关键词] 住院药房；摆药；问题及建议；用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0195-02
本院是一所基层二级医院，住院药房用药自从实行集中摆放制以来，为临床工作和药品的管理带来极大的便利，该办法在药品合理使用、方便患者用药、防止用药差错等方面有许多优点，其核心就是强化药品管理。但由于本院住院药房无净化的工作环境和条件，并且仍采用人工摆药的方式，在口服药品的管理上存在一些影响药品质量的问题，现就实际工作中的问题进行分析并提出相应的建议，报道如下：
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1 摆药现状和存在的问题
1.1 药品受污染因素多
在本院现有条件下，摆药室的操作环境无法达到GSP的洁净要求，并且摆药只能由药师手工操作完成，每位药师每天大约要摆出几千片药品，工作量很大，导致影响摆药操作质量的因素较多。在摆药过程中，合格的药品要经过摆药前的拆零、调配和核对发药等多个环节，如果摆药室的卫生条件不好，摆药时的药杯和药匙没有按时消毒，或调配人员违反操作规程，直接用手接触药品，都会使药品受到不同程度的污染。
1.2 药品质量易受影响
本院住院药房一般提前1 d摆药，由药师送至各个病区，经护士核对后存放在护士站，这就导致药品储存的环境发生很大的改变，某些药品会因为受到光线、空气、温度、湿度等外界因素的影响，而发生潮解、崩解、变色、裂片和结块等一系列的变质现象。如替米沙坦片，其暴露于空气中易吸水潮解而变色；有些需要低温保存的药物，如调节肠道菌群的双歧三联活菌类药物培菲康，要求2～8℃保存，在室温下放置太久也容易影响药品质量。
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1.3 药品分劈后剂量不准确
在临床上，医生会根据患者的病情需要和个体差异，或是为了得到一些药物的最低有效剂量，需要将药品分劈成1/2或1/4后使用。如地高辛片为25 mg/片，常用摆药剂量为12.5 mg/片；如螺内酯片为20 mg/片，常用摆药剂量为10 mg/片。而许多药片上没有刻痕，易造成分劈操作后给药剂量不准确，有人将8种口服药品各5片分劈后用分析天平称重，结果表明，8种药品的分劈片中，有56.25%不符合《中华人民共和国药典》的规定[1]。分劈片剂的剂量不准确会造成药品的剂量不足，从而达不到治疗作用；而对于毒性大的药品如果超剂量就有可能造成中毒事件的发生，产生严重后果。本院在药品分劈操作时，也只是用剪刀进行分劈或直接用手掰开，只能粗略目测大小，而没有具体的措施和相应的标准。
1.4 药品有效期管理问题
药师为便于摆药会将原包装的药品拆为最小单位装到磨口瓶里，在标签上一般只会粘贴药品名称、规格，而不会注明有效期、厂家等内容。在下一次添加药品时，如果磨口瓶里还有未使用完的药品，会使瓶底药片的质量难以保证，造成药品批号、有效期混乱；而如果有两个厂家的同一种药品不等用完就倒入，还有可能造成药品生产厂家的混乱。
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1.5 药品核对困难
许多片剂的形状和颜色十分相似，又没有任何的标识，去掉包装后很难被辨别。如碳酸氢钠片和缬沙坦片、硝酸异山梨酯片和地塞米松片、氯化钾片和丙戊酸钠片等，它们的外观、颜色和厚度都十分相似，很难依靠肉眼区分，药师核对时只能凭经验辨认，使核对制度无法有效准确的执行，如果药品生产厂家更改或片形的改变，都会给药师的核对带来困难。药师往往只能核对药品的总片数，而无法真正核对药品名称和规格，严重影响了用药的准确性和安全性。
1.6 患者服药的依从性问题
患者服用的口服药品摆在同一药杯中，容易产生药品性质相互影响，有特殊气味的药品易造成串味，多种药物同时服用也会导致不良反应的发生率增加。患者不知道自己服用何种药品，也不知道所服药品与医生医嘱是否相符，这都影响了患者服药的依从性[2]。另外，药品摆药经核对后由护士发给患者，对于有特殊要求如餐前服用或餐后服用的药物，患者的服药时间不易控制。
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1.7 未建立拆零记录
GSP规定拆零药品必须建立拆零记录，以便及时掌握拆零药品的生产单位及销售去向，确保拆零药品的安全使用。药品拆零后倒入磨口瓶中混装，可能会造成不同批次、不同厂家的同种药品的混合，调配时难以分辨药品厂家、批号和有效期。拆零记录不完善，药品的有效期难以掌握，容易造成安全隐患。
1.8 其他
在拆零摆药过程中，外观相近的药品易造成混淆，药师为避免误发，通常将这些药品丢弃，从而造成浪费；由于实行集中摆放制是提前1 d摆药，而在临床工作中难免会遇到患者病情改变，或者由于药物的不良反应而造成医嘱的更改，护士从药杯中挑出被停服的药品十分困难，只能扔掉而造成浪费。
2 建议
2.1 以人为本，提高药师整体素质
, 百拇医药
对药剂人员进行职业道德和爱岗敬业教育，提高为临床服务的意识，从思想上认识到不良操作习惯对药品质量的影响；制定岗位培训计划，建立岗位责任制，对药师进行专业知识培训；加强药品管理法规的学习，建立详尽的调配摆药制度和操作规程，加强操作过程中关键环节的质量控制，对药品的储存、有效期药品的管理、拆零药品的管理等方面作出详细规定。特别强调摆药人员的无菌操作观念，药师在摆药和核对的操作过程中，必须佩带一次性帽子、口罩和手套，避免用手直接接触药品，及时清洗消毒药匙等摆药工具，保持摆药台面的干净和整洁，保证药品质量，减少药品污染，以确保临床用药的安全性。
2.2 加强硬件设施建设
在医院条件成熟时合理改善工作环境，设置单独的摆药室，增加必要的空气净化装置并安装紫外灯，严格控制温湿度。药师应保持摆药室的环境卫生，将工作区和生活区分开，减少人员和物品的流动，按时进行紫外线消毒灭菌，定期检测紫外灯的工作强度并记录。, 百拇医药(赵洁清)