多层螺旋CT平扫联合三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分析
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT平扫联合三维重建在脊柱骨折诊断中的价值。 方法 总结58例患者进行CT平扫联合三维重建的经验，并进行分析。 结果 本组共发现颈椎骨折5例；单个胸腰椎椎体骨折41例，2个或以上者12例；15例存在椎体附件骨折；压缩型骨折，X线片发现23例，CT检查确诊14例，X线片误诊9例；爆裂型骨折，X线片发现10例，CT诊断24例，X线片漏诊14例。 结论 多层螺旋CT平扫联合三维重建对于脊柱骨折的分型、分类以及受伤平面椎管信息有很好的诊断作用，更好的为手术前的诊断和手术入路的选择提高帮助。
[关键词] 多层螺旋CT；平扫；三维重建；脊柱骨折
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0142-02
脊柱解剖关系复杂，常规X线平片是脊柱外伤首选的检查方法，对于发现骨折椎体有明显的作用，但往往难以准确、全面地反映骨折的细节，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况[1]。以往CT未出现前，X线平片最为脊柱损伤检查必备的项目，对临床治疗起到很大的作用，但是根据其结果，存在一些漏诊或误诊，而且对于确定损伤的类型以及椎管的情况较难提供有效参考。本研究探讨多层螺旋CT平扫检查联合三维重建对于脊柱骨折临床诊断上的价值，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月本院在CT三维重建检查下诊断脊柱椎体骨折的患者58例，所有患者均实施常规X线片检查，其中，男40例，女18例；年龄18岁～77岁，平均(39.8±5.5)岁；受伤原因：车祸伤29例，坠落伤18例，重物伤10例，其他1例；临床表现：疼痛53例，瘫痪14例，麻木26例，排尿困难11例。
1.2 仪器与检查方法
使用美国GE16层螺旋CT进行检查，层厚6～10 mm，最薄、最佳层厚为0.625 mm，采集时间一般为0.5 s，进床速度为5 mm/s，电压为120 kV，电流为200 mA，实际操作中，各层扫描采用同样的参数。对患者的仰卧位先进行扫描，且扫描时注意要包括临床表现的损伤水平上下各一椎体，并注意调节扫描线与椎管的角度。平扫获得二维图像后，使用机器软件进行三维重建，注意窗宽和窗位的调节，重建时将最低值阈值控制为200 HU，对脊柱及其周围的软组织于同一层内进行空间重建，确定前、后、左、右、上、下6个标准位，并沿骨折线进行30°～60°的旋转，以便更好的暴露骨折，显示椎管受压或狭窄情况。每例患者均进行采用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积漫游(VR)，并由3位具有5年以上CT检查工作经验的放射科医师进行阅片。
, 百拇医药
2 结果
2.1 不同部位骨折检查情况
颈椎：本组共发现颈椎骨折5例，其中，枢椎3例，CT下可见椎弓根存在骨折现象，合并有颈椎硬膜外的积血，2例存在横突孔骨折者合并有脊髓受损征象，本组4例寰、枢椎骨折寰椎均未见寰枢关节脱位征象。胸腰椎：单个椎体骨折41例(70.7%)，存在2个或以上椎体骨折者12例(20.7%)，累及胸椎者19例，腰椎者34例，其中胸椎以T12最多，为11例(57.9%)；腰椎损伤中L1最多，为20例，占58.8%。本组使用轴位CT检查联合SSD切割技术后发现，6例存在椎管狭窄，4例可见椎管内存在游离骨碎片，并且有3例椎管内存在游离骨碎片可见突入椎管，存在硬膜囊压迫征象。椎体附件：本组发现15例存在椎体附件骨折者，其中，横突骨折11例，椎板骨折2例，椎弓根和棘突骨折各1例。
2.2 与常规X线片检查比较
, 百拇医药
本组椎体骨折者58例，压缩型骨折，X线片发现23例，CT检查确诊14例，X线片误诊9例；爆裂型骨折，X线片发现10例，CT诊断24例，X线片漏诊14例。
3 讨论
由于常规X线平片上图像相互重叠遮挡，对了解骨碎块程度，移位情况及椎体中、后柱的骨折显示不良，对骨折片突入椎管，有没有脊髓损伤不能明确，而普通CT图像提供了定性诊断的基本信息，可以显示骨折线的前后、左右走行情况，但对于上下关系以及多发、粉碎性骨折的定位存在局限性[2]。本组中运用4种方法多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积漫游(VR)，其中SSD及VR重建出的图像细腻、线条柔和，层次分明，显示骨折、移位及椎管受累情况形象逼真，MPR可进行冠状、矢状位重建及任意层面及斜面的二维重建图像，可对脊柱受损进行剖面观察，了解损伤的程度及平行于基线的横行骨折，大大增加了诊断信息[3]。
对于X片和普通CT难以发现的胸腰椎半脱位、顶立和绞锁，螺旋CT由于采用薄层连续容积扫描，经过后处理重建， 图像上可见关节间隙增宽，“关节面裸露”或为小关节脱位是中、后柱骨折伴发或附随征象，所以术前准确判定其类型，对临床极有帮助[4-5]。三维重建可任意选择层面厚度，易于显示隐匿性骨折，无需搬动患者以免引起新的病变，甚至继发不可逆性神经损害，重运建后图像几乎达到仿生学效果，所以三维图像能直观地了解脊柱有无排列齐不齐、滑脱移位及其程度等，是对二维的重要和有益的补充[6]。三维图像是在二维CT结果显示的基础上运用相关软件进行三维重建获得的，实际操作中无需对患者再次进行扫描亦不用搬动患者，所以并不会增加患者检查的时间，而且还能提高所检脏器的空间图像[7-8]。
, 百拇医药
通过本组研究，笔者认为，多层螺旋CT平扫联合三维重建，对于脊柱骨折的分型、分类以及受伤平面椎管信息有很好的诊断作用，能更好地为手术前的诊断和手术入路的选择提供帮助。
[参考文献]
[1] 薛亮栋. 多排螺旋CT三维及多平面重建在脊柱骨折中的应用[J]. 实用医技杂志，2006，13(22)：3940-3942.
[2] 高建梅，常芳，刘丽君. 多层螺旋CT三维和多平面重建在外伤性脊柱骨折中的应用[J]. 内蒙古医学院学报，2009，31(5)：504-506.
[3] 洪敏昌，梁文成，杨建. 多层螺旋CT三维重建在脊柱骨折中的应用研究[J]. 实用医学影像杂志，2009，10(5)：301-304.
[4] 范远娴，程传虎，钟兰生. 多排螺旋CT三维重建在胸腰椎骨折中的应用[J]. 实用医技杂志，2007，14(7)：826.
, http://www.100md.com
[5] 孙晓玮，王延华. 螺旋CT三维重建在脊柱骨折中的应用[J]. 实用医学影像杂志，2004，5(4)：215-216.
[6] Shin SY，Yoon CH，Lee ES，et al. The availability of radiological measurement of tibial torsion: three-dimensional computed tomography reconstruction[J]. Ann Rehabil Med，2011，35(5)：673-679.
[7] 江权明，赖永光. 多层螺旋CT在脊柱骨折中的应用[J]. 医学理论与实践，2012，25(3)：319-320.
[8] 甘伟，艾阳平，李军，等. MSCT三维重建在脊柱骨折中的应用69例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12(4)：920.
(收稿日期：2012-04-25 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(张明山)
[关键词] 多层螺旋CT；平扫；三维重建；脊柱骨折
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0142-02
脊柱解剖关系复杂，常规X线平片是脊柱外伤首选的检查方法，对于发现骨折椎体有明显的作用，但往往难以准确、全面地反映骨折的细节，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况[1]。以往CT未出现前，X线平片最为脊柱损伤检查必备的项目，对临床治疗起到很大的作用，但是根据其结果，存在一些漏诊或误诊，而且对于确定损伤的类型以及椎管的情况较难提供有效参考。本研究探讨多层螺旋CT平扫检查联合三维重建对于脊柱骨折临床诊断上的价值，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月本院在CT三维重建检查下诊断脊柱椎体骨折的患者58例，所有患者均实施常规X线片检查，其中，男40例，女18例；年龄18岁～77岁，平均(39.8±5.5)岁；受伤原因：车祸伤29例，坠落伤18例，重物伤10例，其他1例；临床表现：疼痛53例，瘫痪14例，麻木26例，排尿困难11例。
1.2 仪器与检查方法
使用美国GE16层螺旋CT进行检查，层厚6～10 mm，最薄、最佳层厚为0.625 mm，采集时间一般为0.5 s，进床速度为5 mm/s，电压为120 kV，电流为200 mA，实际操作中，各层扫描采用同样的参数。对患者的仰卧位先进行扫描，且扫描时注意要包括临床表现的损伤水平上下各一椎体，并注意调节扫描线与椎管的角度。平扫获得二维图像后，使用机器软件进行三维重建，注意窗宽和窗位的调节，重建时将最低值阈值控制为200 HU，对脊柱及其周围的软组织于同一层内进行空间重建，确定前、后、左、右、上、下6个标准位，并沿骨折线进行30°～60°的旋转，以便更好的暴露骨折，显示椎管受压或狭窄情况。每例患者均进行采用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积漫游(VR)，并由3位具有5年以上CT检查工作经验的放射科医师进行阅片。
, 百拇医药
2 结果
2.1 不同部位骨折检查情况
颈椎：本组共发现颈椎骨折5例，其中，枢椎3例，CT下可见椎弓根存在骨折现象，合并有颈椎硬膜外的积血，2例存在横突孔骨折者合并有脊髓受损征象，本组4例寰、枢椎骨折寰椎均未见寰枢关节脱位征象。胸腰椎：单个椎体骨折41例(70.7%)，存在2个或以上椎体骨折者12例(20.7%)，累及胸椎者19例，腰椎者34例，其中胸椎以T12最多，为11例(57.9%)；腰椎损伤中L1最多，为20例，占58.8%。本组使用轴位CT检查联合SSD切割技术后发现，6例存在椎管狭窄，4例可见椎管内存在游离骨碎片，并且有3例椎管内存在游离骨碎片可见突入椎管，存在硬膜囊压迫征象。椎体附件：本组发现15例存在椎体附件骨折者，其中，横突骨折11例，椎板骨折2例，椎弓根和棘突骨折各1例。
2.2 与常规X线片检查比较
, 百拇医药
本组椎体骨折者58例，压缩型骨折，X线片发现23例，CT检查确诊14例，X线片误诊9例；爆裂型骨折，X线片发现10例，CT诊断24例，X线片漏诊14例。
3 讨论
由于常规X线平片上图像相互重叠遮挡，对了解骨碎块程度，移位情况及椎体中、后柱的骨折显示不良，对骨折片突入椎管，有没有脊髓损伤不能明确，而普通CT图像提供了定性诊断的基本信息，可以显示骨折线的前后、左右走行情况，但对于上下关系以及多发、粉碎性骨折的定位存在局限性[2]。本组中运用4种方法多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积漫游(VR)，其中SSD及VR重建出的图像细腻、线条柔和，层次分明，显示骨折、移位及椎管受累情况形象逼真，MPR可进行冠状、矢状位重建及任意层面及斜面的二维重建图像，可对脊柱受损进行剖面观察，了解损伤的程度及平行于基线的横行骨折，大大增加了诊断信息[3]。
对于X片和普通CT难以发现的胸腰椎半脱位、顶立和绞锁，螺旋CT由于采用薄层连续容积扫描，经过后处理重建， 图像上可见关节间隙增宽，“关节面裸露”或为小关节脱位是中、后柱骨折伴发或附随征象，所以术前准确判定其类型，对临床极有帮助[4-5]。三维重建可任意选择层面厚度，易于显示隐匿性骨折，无需搬动患者以免引起新的病变，甚至继发不可逆性神经损害，重运建后图像几乎达到仿生学效果，所以三维图像能直观地了解脊柱有无排列齐不齐、滑脱移位及其程度等，是对二维的重要和有益的补充[6]。三维图像是在二维CT结果显示的基础上运用相关软件进行三维重建获得的，实际操作中无需对患者再次进行扫描亦不用搬动患者，所以并不会增加患者检查的时间，而且还能提高所检脏器的空间图像[7-8]。
, 百拇医药
通过本组研究，笔者认为，多层螺旋CT平扫联合三维重建，对于脊柱骨折的分型、分类以及受伤平面椎管信息有很好的诊断作用，能更好地为手术前的诊断和手术入路的选择提供帮助。
[参考文献]
[1] 薛亮栋. 多排螺旋CT三维及多平面重建在脊柱骨折中的应用[J]. 实用医技杂志，2006，13(22)：3940-3942.
[2] 高建梅，常芳，刘丽君. 多层螺旋CT三维和多平面重建在外伤性脊柱骨折中的应用[J]. 内蒙古医学院学报，2009，31(5)：504-506.
[3] 洪敏昌，梁文成，杨建. 多层螺旋CT三维重建在脊柱骨折中的应用研究[J]. 实用医学影像杂志，2009，10(5)：301-304.
[4] 范远娴，程传虎，钟兰生. 多排螺旋CT三维重建在胸腰椎骨折中的应用[J]. 实用医技杂志，2007，14(7)：826.
, http://www.100md.com
[5] 孙晓玮，王延华. 螺旋CT三维重建在脊柱骨折中的应用[J]. 实用医学影像杂志，2004，5(4)：215-216.
[6] Shin SY，Yoon CH，Lee ES，et al. The availability of radiological measurement of tibial torsion: three-dimensional computed tomography reconstruction[J]. Ann Rehabil Med，2011，35(5)：673-679.
[7] 江权明，赖永光. 多层螺旋CT在脊柱骨折中的应用[J]. 医学理论与实践，2012，25(3)：319-320.
[8] 甘伟，艾阳平，李军，等. MSCT三维重建在脊柱骨折中的应用69例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12(4)：920.
(收稿日期：2012-04-25 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(张明山)